化疗罕见严重急症及其机制__培训课件.pptVIP

溶血尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫癜 很罕见的化疗急症，但已有明确的报道。 共同特点：血小板减少和微血管病性溶血性贫血，伴多系统受累和器官衰竭。 溶血尿毒综合征（HUS）：肾皮质坏死导致的急性肾衰竭， 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）：神经系统症状，如癫痫性发作和昏迷。 溶血尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫癜 相关药物：顺铂、长春碱类和吉西他滨 机制：由于药物对内皮细胞的损伤，与药物剂量有关。 处理：停用可疑药物、严格控制血压，必要时行血透治疗。 通常情况下，如果该病由化疗所致，则血浆置换无效。（？？） Cardiorespiratory emergencies Haematological emergencies Gastrointestinal emergencies Nervous-system emergencies Acute skin reactions Drug-induced hepatotoxicity Acute vascular events 药物相关肝毒性----急性爆发性肝衰竭 相关药物：吉西他滨、多西他赛和脂质体多柔比星 机制：药物导致的胆汁淤积、肝坏死及静脉闭塞性疾病 静脉闭塞性疾病：与大剂量化疗方案有关，10%~20%的患者接受大剂量环磷酰胺、白消安、塞替派、美法仑和长春新碱治疗后会出现静脉闭塞性疾病。 药物相关肝毒性----急性爆发性肝衰竭 应与病毒性肝炎、肿瘤转移灶进展、肝衰竭时药物排泄减少导致的全身毒性反应进行鉴别 处理方法：立即停药并予保肝治疗 确定存在爆发性肝衰竭，在适宜情况下，肝脏移植是唯一可行的选择 Cardiorespiratory emergencies Haematological emergencies Gastrointestinal emergencies Nervous-system emergencies Acute skin reactions Drug-induced hepatotoxicity Acute vascular events 急性血管事件 包括：脑血管事件、静脉血栓栓塞、肺栓塞和心肌梗死 顺铂和氟尿嘧啶与血管事件的发生有关，特别是顺铂 急性血管事件----急性动脉阻塞 临床表现：逐渐加重的剧痛、麻木、患肢苍白、发凉等病情严重时会瘫痪 处理：静脉用肝素抗凝，必要时手术取栓、经皮血管内成形术实现血管再通。若无禁忌证，则可行溶栓治疗。 不推荐再次使用同类药物化疗 。 以顺铂或卡铂为基础的方案 急性血管事件----急性肠系膜缺血 典型表现：急性发作的腹痛，多数患者还伴腹膜炎体征。 处理：大量补液、使用广谱抗生素和急诊手术处理。 急性肠系膜缺血的死亡率很高，不建议再次使用同种药物化疗。 顺铂、氟尿嘧啶、环磷酰胺、 甲氨蝶呤 总结 罕见急症药物均是我们熟知并经常使用的化疗药物。 并没有明确的规律和机制，需要及时尽早识别，并处理，后续谨慎或停止化疗。 目前关于肿瘤化疗罕见并发症治疗的报道相对较少，强调肿瘤科医护人员在临床实践中积极报道罕见的化疗毒性反应非常有必要！！ 化疗所致罕见严重急症概述 浙江大学医学院附属第一医院 陈建 Published online Jan 27th, 2011Lancet Oncology 罕见：1% 严重急症：Develop as immediate life-threatening illnesses Cardiorespiratory emergencies Haematological emergencies Gastrointestinal emergencies Nervous-system emergencies Acute skin reactions Drug-induced hepatotoxicity Acute vascular events 循环呼吸系统急症---致命性的心律失常 化疗时出现晕厥、心悸和胸痛症状，此时应考虑到可能与药物有关 可导致严重心律失常： 紫杉醇类、蒽环类、异环磷酰胺、 氟尿嘧啶、吉西他滨、顺铂 循环呼吸系统急症---致命性的心律失常 蒽环类 ：常导致良性心律失常，但也有发生恶性心律失常 顺铂 ：急性心律失常有室上性、室性心律失常及束支传导阻滞。两种机制导致顺铂的心脏毒性：①对心肌的直接毒性作用；②继发于药物导致的电解质紊乱。因此，在顺铂使用前后，须积极纠正患者低镁和低钾，从而降低心律失常的风险。 环磷酰胺 ：用大剂量环磷酰胺预处理进行骨髓移植时，从无症状的心电图改变到致命性心律失常均可发生，且起病急，难以预测。可能是由于药物对心肌