获得性凝血病__培训课件.pptVIP

稀释性和酸中毒性凝血病的治疗 对稀释性凝血病的治疗是补充血小板和凝血因子 迄今没有普遍接受的补充方法，主要基于个人经验 对酸中毒性凝血病的治疗是纠正酸中毒 SSC指南的纠酸阈值是7.15~7.20，但如果出现凝血病，可以适当提高pH。 低温性凝血病的治疗 研究显示：快速复温优于缓慢复温，但并发症来势更猛、更凶险。 有效控制并发症是成功复温的关键 DIC的治疗 去除引发DIC的诱因是最根本和有效的治疗，即使病情已经十分严重，也不应该放弃有可能用外科方法去除病灶的努力； 输注血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等被消耗的凝血物质，但这些补充治疗应该在抗凝治疗开始后进行； 全身及器官支持； 抗凝治疗。 DIC的抗凝治疗 肝素仍是抗凝药物的首选； 原则是早用、疗程足，约1周左右，取决于病情控制情况； 近年较主张使用低剂量，推荐的剂量是，成人约6000～12000μ/d，或300～600μ/h，连续静滴； 可以静脉或皮下，连续或间断给药，使用静脉途径时推荐连续给药； 应常规监测APTT,以按照维持其在正常对照的1.5～2.5倍的标准调整肝素剂量； 每8小时复测实验室指标，评估疗效并调整治疗方案。 重症DIC或合并酸中毒者应适当增加肝素用量；而合并肝、肾损害应减少用量； 大手术后和血小板＜30Х109/L不是抗凝的绝对禁忌症，颅出血和尚未控制的严重出血是绝对禁忌症； 不主张进行抗纤溶的治疗； 对激素治疗存在争议； 其它抗凝药物可在发生HIT时使用； 有用低分子肝素取代普通肝素的趋势。 有限的研究显示低肝优于普通肝素 普通肝素与LMWH治疗DIC的疗效比较（%） 药 物 凝血象改善 器官功能改善 出血改善 副作用率 安全率 普通肝素 25.7 8.2 18.5 10.9 74.4 LMWH 32.5 20.5 33.3 4.9 93.4 获得性凝血病可以同时存在 低温 凝血病 酸中毒 病 例 患者孔××，男性，65岁，因“咳嗽咳痰3天，意识障碍半天”于2013-11-23入院。患者长期住精神病院。入院时查体：心率45次/分，体温、血压、皮氧饱和度测不出，两肺呼吸音粗，可闻及明显湿罗音。 11-23影像学检查 当天转入我科。血糖4.0mmol/l，入科时昏迷，体温不升，全身紫绀，听诊两肺满布湿罗音。 血气分析提示：PH7.32，PaO2 50.8mmHg，PaCO2 42.2mmHg，SaO2 81.8%，Lac1.1mmol/l。 考虑：1、重症肺炎，2、感染性休克，3、ARDS（急性呼吸窘迫综合症），4、低血糖症，5、前列腺增生，6、精神分裂症。 治疗上： 1、保持呼吸道通畅，气管插管机械通气。 2、复温、纠正休克：补充新鲜冰冻血浆、人凝血酶原复合物、纤维蛋白原、人血白蛋白、晶体胶体液，应用去甲肾上腺素、多巴酚丁胺改善心率，提升血压。 3、抗感染：重锤猛击，美罗培南针1.0 q12h 微泵，并留取痰培养。 4、密切监测血糖水平，防治并发症。 11-28 血培养三个回报：阴性。 11-26 痰培养三个回报：白色假丝酵母菌++++。 11-29 痰培养三个回报：白色假丝酵母菌+++。 12-6 血培养（二个需氧、一个厌氧）：无细菌生长。 12-7 深静脉导管尖端培养回报：无细菌生长。 12-9 痰培养三个回报：鲍曼不动杆菌、白色假丝酵母菌++。 抗生素治疗： 11-23——11-28 美罗培南针1.0 q12h 11-28——12-09 哌拉西林他唑巴坦4.5 q8h 11-28——12-07 氟康唑注射液0.4 qd 12-09起 头孢哌酮舒巴坦3.0 q8h+氟康唑0.4 qd+多西 环素100mg Bid 近2周白细胞值变化曲线 近2周血小板变化曲线 12-3影像学检查 目前讨论： 1、患者胸部CT解读？ 2、下一步治疗方案？ 宁波市第九医院ICU 沈 启 重症