化疗药物外渗的处理-__培训课件.pptxVIP

化疗药物外渗预防与处理 静脉输入化疗药是主要治疗手段 化疗药物外渗或外漏从而引起静脉炎和局部组织坏死 影响对疾病的继续治疗01化疗药物外渗的判断化疗药物外渗的临床表现及分类0203药物外渗后的处理原则及预防 临床表现级别 外渗 外渗 4没有症状皮肤发白，水肿范围最大处直径小于1英寸，皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛。102-3皮肤发白，水肿范围最大处直径1-6英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 皮肤发白，半透明状，水肿范围大于6英寸，皮肤发凉，轻到中度疼痛，可能有麻木感。皮肤紧绷，有渗出。皮肤变色，有瘀伤，肿胀。可凹性水肿，循环障碍，中度到重度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出。化疗药物外渗的判断1静脉输液过程中不畅（给化疗药时）没有回血（给药前、给药中）患者自感局部疼痛 （给化疗药时）穿刺局部出现肿胀234给药时没有出现上述症状，也有可能出现药物外渗。如：药物的性质、药物浓度、给药时间、药物在静脉内停留的时间。 多西紫杉醇外渗一例报告女性 65岁，行“左乳癌改良根治术”，病理：左乳浸润性小叶癌，术后辅助化疗：CEF方案×4周期+ CAF方案×2周期。化疗后再行辅助放疗。参加一项国际多中心临床试验，给予贝伐单抗（Avastin?）/安慰剂 + 多西紫杉醇化疗已5个周期。第六周期化疗，输注多西紫杉醇过程中发现输注的静脉局部出现外渗。外渗后局部封闭、冷敷。第1天－第5天皮肤表面没有反应化疗药外渗多西他赛（第六天）局部疼痛严重，有强烈的烧灼感 5月28日 多西他赛用药后第六天涂抹海普林软膏+如意金黄散交替外敷 5月31日多西他赛用药后第九天 第九天下午开始使用强的松 5mg 15片云南白药 一盒(12粒)甲硝唑 0.2 15片消炎痛25mg 10粒75%酒精碾碎后用酒精调成糊状,涂于患处,每日二次 6月1日多西他赛用药后第十天6月4日多西他赛用药后第十三天 6月6日多西他赛用药后第十五天6月6日多西他赛用药后第十五天 6月11日多西他赛用药后第二十天药物外渗的原因年老体弱患者血管硬化原因，血管脆性增大，管腔变小、血流减慢，造成局部药物浓度升高，发生外渗。 1、解剖因素2、生理因素静脉压升高时，如上腔静脉压迫综合征或静脉回流受阻，以及手术后上肢水肿，如果注入患肢静脉，增加外渗的危险性。 药物外渗的原因与药物浓度和药物外渗量及接触时间有关 3、药物因素这是一种可以由 医护人员控制的因素，应避 免在关节处、神经和肌腱 较多的部位注射。 4、静脉注射部位药物外渗的原因5、放射线损伤经放射治疗过的区域，血管弹性、密度均受到不同程度的影响，用药后有时可能发生渗漏。 6、医源性因素少数护士缺乏注射化疗药物的经验及相关的专业知识，或没有采取适当的措施，熟练的静脉穿刺技术至关重要。 临床表现1输液中有肿胀及急性烧灼痛外渗部位形成硬结，严重出现簇庖疹及水疱，溃疡或斑块，在溃疡或斑块下面可见组织坏死23溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂4关节僵硬、活动受限阿霉素环磷酰胺＋紫杉醇阿霉素+氟尿嘧啶多西他赛氟尿嘧啶（持续化疗泵用留置针）氟尿嘧啶（持续化疗泵用留置针）阿霉素表阿霉素第一天 第二天卡铂：主诉痒， 停止输液后自行缓解门诊病人、紫杉醇表阿霉素：1、封闭2、冰敷3、当天大计量奥诺先4、美宝湿润烧伤膏第3、5、10、天随访无疼痛、无水泡。第14天时皮肤颜色正常表阿霉素：静脉炎、患者疼痛、静脉凹陷多西他赛 4月9、12、17、23、25外渗药物的分类外渗后对组织损伤程度可以分为三类外渗药物的分类 观点一根据外渗后对组织损伤程度，可将抗肿瘤药分为三类1、发疱性：外渗后可引起皮肤及皮下组织发泡或坏死的药物。2、刺激性：外渗后可引起灼伤后轻度炎症而无坏死的药物。3、非发疱性药物：无明显的发疱或刺激作用的药物。发疱性药物:阿霉素、表阿霉素、长春瑞宾、长春新碱、长春地 辛、柔红霉素、氮芥、放射菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、刺激性药物：卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙等非发疱性药物：环磷酰胺、塞替派、甲氨喋呤、 博来霉素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、 顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。实用肿瘤内科学 主编周际昌2003年第2版第4章不良反应的处理 作者徐兵河外渗药物的分类 观点二1、发疱性化疗药物: 阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放射菌素D、 丝裂霉素 光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春瑞宾、长春地辛2、非发疱性化疗药物：刺激性化疗药物：卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、鬼臼噻吩甙无明显刺激作用的药物：环磷酰胺、塞替派、甲氨喋呤、 博来霉素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、 顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。肿瘤护理学、主编徐波2008年第1版第四章局部毒副反应 作者丁玥外渗药物的分类 观点三1、发疱性：阿霉素、表阿霉素、长春瑞宾、长