公立医院集化发展.docVIP

公立医院集团化发展 【摘 要】 本文概述了医院集团化理念，分析了医院集团化的优越性。从温州的医疗卫生资源现状出发，通过对公立医院集团化发展的前景、医院集团化纵向联合模式的构建进行阐述：以区域“三甲”公立医院为核心；以区域社区医疗卫生服务为基础；以医院文化的整合为保障。集团构建中应把握的几个原则：坚持基本医疗卫生服务公益性原则；坚持低成本、高效率的服务原则；坚持便民医疗服务为出发点原则。 【关键词】 公立医院；集团化；纵向联合模式 随着社会经济的发展，人民群众健康需求的不断提高，医疗卫生改革势在必行。然而，在当前我国公布的新医改文件中，只是指明了要建立什么样的体系目标，并没有明确指出我国医疗卫生体制要成为怎样的一种体制模式。特别是对于作为医改主战场的公立医院来说，应积极探索具体要走哪一种道路。纵观国内外医疗卫生行业发展的现状，医院集团化作为一种医疗资源重组模式，不失为一条可行之路。 一、医院集团化概述 当前，对于医院集团的定义还没有统一的标准。简单而言，医院集团就是由多家医院以资本、技术、管理或支付方式等为纽带而组成的医疗服务统一的利益体。 根据医院集团战略合作方式，可分为纵向联合和横向联合［1］。在医院集团建立初期，多以横向联合为主，即以医院与医院之间的强强联合为主，互通技术、管理。当医院集团逐步壮大，医院集团更倾向于纵向联合，由管理、技术、社会基础等各方面都较为突出的医院，联合乡镇或社区卫生院，使医疗资源得到充分的整合，并且通过统一有序的制度，合理配置医疗资源，优化医疗结构、逐渐实现双向转诊，提高社区卫生服务水平，稳定医疗市场，这是医院集团发展的最终目标，也是医院集团发展的必经之路。 相对于西方国家而言，中国的医院集团化起步较晚，九十年代后［2］，全国各地才出现了多种形式和不同规模的医院集团。如南京鼓楼医院集团、沈阳东方医院、上海瑞金医院集团等。 二、公立医院集团化发展的前景 1、有利于解决公立医院属地化管理难的问题 属地化管理，是指由设区市政府为区域根据政府卫生行政职能赋予的相应权限，在不改变隶属关系和投资渠道的前提下，采取的一种由设区市政府卫生主管部门对公立医院等医疗资源实行“全管不全办”的管理体制。虽然属地化管理有利于当地卫生行政主管部门统一规划、统一准入、统一监管，但在其实际运行过程中，却很难付诸于实践。因为一方面，若实行属地化管理，在隶属关系、条块管理、干部任免、人员编制、政府投入比例、医疗资源合理利用和优化配置等方面还存在不少问题，另一方面，对于城镇、农村等贫困地区而言，进城市大医院看病却成了他们的最大阻力，从他们进城看病那一刻起，患者及家人找关系和交通费、住宿费、伙食费、陪护家属的误工费，每项都是额外支出，这些费用数目可观，无疑加重了他们的费用，最终导致“小病拖、大病挨、重病才往医院抬”的现象。因此，重新规划医疗区域成了众望所归。实行纵向联合模式的医院集团化发展，可有效克服条块分割带来的资源相对不足和浪费共存现象，降低医疗成本，为市民提供更高效更便捷的医疗服务。 2、有利于医疗卫生资源优化配置 长期以来，由于经济发展的不均衡，致使医院、卫生服务站、诊所、卫生院等机构多集中在较发达的地区，而其他经济水平相对较低的市县拥有的卫生机构较少。以温州市为例： 可见，在卫生资源配置、医疗技术人员、人均医疗资源上都存在着不平衡现象，而实行纵向联合模式的医院集团化发展，可使区域内公立大医院能更好地优化地方医疗机构，使现有的医疗资源得到充分的整合，发挥其最大的作用。 3、有利于缓解区域看病难问题 目前，尽管国家提出了完善国家基本药物制度、建设城乡基层医疗服务体系等系列政策，并推出了降低药品价格、发展社区医院、建立城镇医疗保险制度等系列措施，以缓解“看病难,看病贵”的问题，但随着我国工业化、城镇化和人口老龄化进程的加快以及长期以来城乡医疗卫生事业的不协调发展，一方面导致卫生发展落后于经济发展、医疗服务的社会公平性差以及病人的医疗负担加重；另一方面群众卫生服务需求快速增长与医院诊疗服务能力有限之间的矛盾日益明显，群众的“看病难、看病贵”问题仍然突出。实行纵向联合模式的医院集团化发展，可以通过公立大医院与县（市、区）医院和社区的联合，统筹卫生资源配置，有效实现双向转诊，形成大病上大医院，小病在社区的良性就医格局。 三、医院集团化纵向联合模式的构建 1、以区域“三甲”公立医院为核心 一般认为公立医院是国家或集体举办的非营利性的公益事业单位，是医疗卫生事业的重要组成部分。截至2009年年底，我国有公立医院14086家，拥有床位273万张、医院卫生人员346万人，分别占全国医院数、医院床位数和医院卫生人员数的71%、90%和91%［3］，提供了诊疗服务17.01亿余人次，住院服务7520万人次，占全国医院诊疗和住院人次的