毒品中毒湘雅医院__培训课件.pptVIP

毒品中毒narcotics intoxication 一、概述 20世纪80年代，国际性毒品犯罪活动席卷全球，毒品在我国亦迅速“渗透”蔓延，严重威胁人类健康、社会安定和经济发展。 一、概述 2005年底，世界吸毒人数超过2.54亿，吸毒人群日渐年轻化，女性吸毒者急剧增加，我国吸毒者主要吸食海洛因（俗称“白粉”）和苯丙胺类毒品。 毒品（narcotics）是指国家规定管制的能使人产生药物依赖(drug dependence)的麻醉镇痛药品（narcotic analgesics）和精神药品（psychotropic drugs）统称，具有危害性和非法性。 我国所指的毒品不包括烟草、酒类和镇静催眠药。  吗啡、氯胺酮、芬太尼   毒品 ？ 药品？   二、毒品的分类 麻醉镇痛药 阿片（opium, 鸦片）类 天然阿片、半合成以及人工合成的阿片制剂。 海洛因 可卡因类 可卡因、古柯叶 大麻类 大麻叶、大麻树脂、大麻油 精神药品 中枢抑制药 镇静催眠药和抗焦虑药 中枢兴奋（central stimulants） 苯丙胺及其衍生物 冰毒、摇头丸 致幻药（hallucinogens） 麦角二乙胺、苯环己哌啶 氯胺酮（K粉） 三、急性海洛因中毒 海洛因（heroin）即二乙酰吗啡 镇痛作用强、起效快 成瘾性和毒性大 毒品中毒原因 绝大多数中毒为滥用，多为青少年。滥用方式有口服、吸入（鼻吸、烟吸和烫吸）、注射（皮下、肌肉、静脉或动脉）或粘膜摩擦（如口腔、鼻腔或直肠）。 海洛因中毒机制 海洛因（体内可代谢成吗啡） 激动阿片受体（μ受体） 麻醉、镇痛、镇静、催眠、 止咳、止泻、致幻或欣快 海洛因中毒机制 海洛因镇痛起效迅速，作用持久； 易通过血脑屏障，产生高度欣快感； 对延髓、脑桥呼吸中枢均有抑制。 海洛因中毒的临床表现 呼吸高度抑制 瞳孔缩小 海洛因中毒三联征 昏迷 严重发绀 心率减慢、血压下降 骨骼肌松弛、舌后坠引起窒息 海洛因性肺水肿 戒断综合征(withdrawal symptoms) 兴奋性增强、瞳孔扩大、血压升高、发热、出汗、厌食、恶心、呕吐、腹泻、肌痛、震颤和抽搐等。 海洛因依赖者停用4~6小时后出现症状，36~72小时达高峰，呼吸加快、哈欠频频、流泪和流涕。 实验室检查 血或尿液毒物及 代谢物的检测 海洛因中毒的诊断和鉴别诊断 明确的吸食海洛因的病史 瞳孔缩小、呼吸抑制和昏迷的典型临床表现 排除其它疾病和中毒，如脑干出血、有机磷农药中毒、安眠药中毒等 重度海洛因戒断综合征与急性海洛因中毒的鉴别 重度海洛因戒断综合征 急性海洛因中毒 吸毒中 有 有 静脉注射疤痕 有 有 昏迷前是否应用海洛因 未用 过量应用 呼吸 浅促，达60次/分 显著减慢 对药物反应 纳洛酮 无改善或加重病情 病情减轻 吗啡 病情迅速缓解 病情加重 尿中吗啡测定 弱阳性或阴性 强阳性 海洛因中毒的治疗 常规处理： 立即吸氧、保持呼吸道通畅，必要时气管插管，机械通气 迅速建立静脉通道，纠正低血压，调节水电解质平衡，使用利尿剂排毒 对症处理、防治并发症 海洛因性肺水肿，可予吸氧、血管扩张药和袢利尿剂治疗，禁用氨茶碱 海洛因中毒的治疗 解毒药的应用： 纳洛酮(naloxone) 为阿片受体完全拮抗剂。静注1~3分钟能逆转大多阿片类物质的作用，5~10分钟达最大作用，半衰期12~20分钟，作用时间1~2小时。 纳美芬（nalmefene） 其作用时间较纳洛酮长，为4~8小时。 四、苯丙胺类兴奋剂中毒 20世纪90年代以来，苯丙胺类中枢兴奋剂（amphetamine-type stimulants, ATS）滥用增长势头迅猛，已超过海洛因等传统毒品，呈全球蔓延之势。ATS（尤其是冰毒和摇头丸）滥用日趋严重，因中毒致死的情况时有发生。 苯丙胺类兴奋剂 苯丙胺（Amphetamine） 甲基苯丙胺（Methamphetamine, MA, 俗称冰毒） 亚甲基二氧甲基苯丙胺（MDMA，俗称摇头丸） 其他精神兴奋剂 苯丙胺类中毒发病机制 苯丙胺类 中枢和外周神经末梢 单胺类神经递质（多巴胺、去甲肾）↑再摄取、代谢受抑制 强烈的中枢兴奋