宫颈癌5488264演示__培训课件.pptVIP

临床表现 Clinical Characteristics 症状Symptomy ： 子宫颈癌患病年龄跨度较大，15~85岁，年龄高峰为50岁左右，30~40岁者近年有增多。一般早期宫颈癌常无症状，也无明显体征，有时宫颈光滑，尤其是老年宫颈已萎缩者或宫颈管内癌，易被漏诊或误诊。一般有症状主要如下： 症 状 1).阴道流血 Vaginal bleeding 特点：接触性出血 Contact bleeding 轻患者：性生活后或妇科检查后出血，量可多可少，也可有经期延长，经量多。早期流血量少，晚期如病灶大表现为多量，一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。 老年妇女呈绝经后不规则流血，俗称“倒开花”。 一般外生型出血较早，量多，而内生型出血较晚。 症 状 2).阴道排液：Abnormal vaginal discharge 阴道分泌增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有时脓性。 3).80%~85%有阴道流血及分泌物增多病史，但是如随机病灶范围增大，继之又出现相应症状，如癌灶侵及盆腔组织、骨盆壁，压迫输尿管和直肠、膀胱，病人可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急厚重及下肢肿瘤。 严重者导致输尿管梗阻 肾盂积水 尿毒毒症。 4).晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。 临床表现 体征Signs ： 根据不同类型，病人分期不同，局部体征也不同。 如：CIN、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现，但如为外向型，可见宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血。如合并感染表面附之脓胎。内生型宫颈膨大成桶状，如形成溃疡整个宫颈有时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，如晚期可形成冰冻骨盆。 诊断 Diagnosis 如果患者有接触出血，分泌物多，应排除宫颈癌。需要作详细查体及有关辅助检查： 1. 宫颈刮片细胞学检查：细胞学检查始于1847年，首先用阴道涂片研究女性周期，相继于1864年从尿、胸腹水、痰涂片查到癌细胞，但当时染色技术不良，难以显示细胞内部结构，诊断困难，故未应用于临床。于1890年巴氏致力于动物与人类阴道细胞研究。于1928年巴氏报道了应用阴道细胞涂片诊断宫颈癌，直到1944年巴氏才确定诊断价值，从此细胞学诊断才重新被重视，相继迅速发展。 诊 断 我国扬大望教授1951年首先改进妇科细胞学，至今逐渐达到普及和提高。由于有利的解剖学基础，宫颈易于暴露便于观察，触诊及取材，通过刮取移行带区，癌细胞易于脱落，镜下易于鉴别。故细胞学检查是最普遍应用于筛检宫颈癌的辅助方法之一，是普查采用的主要方法。 结果分 V 级 Grade I ： Normal cells Grade II ： Usually indicting inflammatory Grade III ：A more serious degree of cellular abnormal ，usually indicating need for biopsy Grade IV ：Distinctly abnormal cells ， possibly malignant and definitely requoiring biopsy Grade V ：Malignant cells 2.碘试验：Schiller test 此试验始于1938年，方法将碘液涂在宫颈及阴道壁上观察其染色情况。正常宫颈和阴道鳞状上皮含丰富糖元，可被碘染成桔色或深赤褐色。若不着色为阳性，说明此处上皮不含糖元或缺乏，多见于宫颈炎、肿瘤、囊肿、斑痕，它对癌无特异性，主要是明确病变的危险区，便于确定取材部位，以期提高诊断率。 诊 断 诊 断 3. 阴道镜检查：Colposcopy 1925年开始被应用，在细胞学涂片检查三级以上，在碘试验阳性区，应用阴道镜观察，观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变，选择病变区取材。 诊 断 4.宫颈活检：Cervical Biopsy（多选题） 这是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法，可在碘试验或阴道镜检查之下，选择鳞柱交