心电图诊断2015__培训课件.pptVIP

低钾血症： ST段下降＞0.05mV; T波降低、平坦、双相或倒置 U波增高，可达0.1mV以上，往往超过 同一导联上T波的振幅，T、U融合波形 成高低不同的双峰T波或构成假性宽大 “T波” 伴有各种心律失常，以室性早搏最为常 见，严重者可引起室速、室扑甚至室颤 异常心电图 七、电解质对心电图的影响 异常心电图 二、心肌缺血与心肌梗死 六、心律失常 五、期外收缩与预激综合征 四、室内传导阻滞 三、窦房结与房室结传导障碍 七、电解质紊乱 一、房室肥大、低电压 早搏：心肌细胞属于非自律性细胞，当受损时，可使兴奋性升高，出现自律性而导致早搏的出现。其特点有：①出现在窦房结兴奋到达之前，控制心肌除极，故常干扰下一心动周期的正常节律而出现较长的代偿间隙；少数可不出现代常间隙，称插入行早搏；②早搏〉5次/分，称频发性早搏，属病理性；5此/分， 为偶发性，多属生理性；③1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分别称为二联律、三联律；④在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏，且各有其节律性，称多源性早搏； 异常心电图 五、期外收缩与预激综合征 早搏 1、房性早搏 ①提前出现的P’波， 形态略不同于正常， 其后的QRS波同正常； ②P-R间期〉0.12s； ③代偿间隙不完全； 异常心电图 四、心律失常 S A A-V V S A A-V V 五、期外收缩与预激综合征 早搏 2、交界区性早搏 ①提前出现的QRS波,形态同正常; ②其前可无P波；若有P波， 属逆行P波，可出现在QRS 波前，但P-R间期0.12s， 亦可出现在QRS波后， R-P间期0.20s； ③代偿间隙完全； 异常心电图 S A A-V V S A A-V V = = 五、期外收缩与预激综合征 早搏 3、室性早搏 ①提前出现的宽大、 畸形QRS波,QRS间期 ≥0.12s; ②其前无P波， T波与主波方 向相反； ③代偿间隙 完全； 异常心电图 S A A-V V = = S A A-V V = = 五、期外收缩与预激综合征 4.逸搏与逸搏性心律 ①在一个长间隙后出现一个QRS波群 ②此QRS波群与其它QRS波群相同 ③P-R间期0.10s，或无P波，或在QRS波前后有逆行P波 异常心电图 五、期外收缩与预激综合征 预激症候群 1、L-G-L综合症（P-R 综合征） ①P-R间期0.12s ②QRS间期正常 ③QRS波群起始部无预激波 异常心电图 房结旁道 (James) 五、期外收缩与预激综合征 预激症候群 2、WPW综合症 ①P-R间期0.12s ②QRS间期0.11s ③QRS波起始部有预激波 依据QRS波方向不同可分为A型:V1-V6主波均向上 B型:V1、V2主波向下，V5、V6主波向上 C型:V1、V2主波向上，V5、V6主波向下 异常心电图 房室旁道 (Kent) 五、期外收缩与预激综合征 预激症候群 3、mahaim预激综合症 ①P-R间期正常 ②QRS间期延长 ③QRS波起始部有预激波 ④有继发性ST-T改变 异常心电图 结室、束旁道 (Mahaim) 五、期外收缩与预激综合征 异常心电图 二、心肌缺血与心肌梗死 六、心律失常 五、期外收缩与预激综合征 四、室内传导阻滞 三、窦房结与房室结传导障碍 七、电解质紊乱 一、房室肥大、低电压 异常心电图 六、心律失常 心律失常的机制 折返：折返是激动传导的异常 异位激动：异位激动是冲动形成的异常 触发：后除极引起 异常心电图 六、心律失常 室上性心动过速 异常心电图 六、心律失常 房内折返性心动过速 心率120-240次/分钟 P波与窦性P波完全不同 异常心电图 六、心律失常 多源性房性心动过速（MAT） 心率达到150次/分钟 在同一导联上出现3种甚至3种以上不同形态的P波 P-P间期、P-R间期及R-R间期均不等 异常心电图 六、心律失常 房室结折返性心动过速（AVNRT） 心率100-200次/分钟 在90%的患者中观察不到P波 异常心电图 六、心律失常 房室结折返性心动过速 异常心电图 六、心律失常 房室折返性心动过速（AVRT） 顺向性（左）和逆向性（右）房室折返性心动过速的机理 异常心电图 六、心律失常 房室折返性心动过速（AVRT） 心房扑动 ①P波消失，代之以大小、 形态、间距一致的F波 ②频率为250-350次/分 ③固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则 异常心电图 六、心律失常 异常心电图 六、心律失常 心房扑动 Atrial flutter with 1:1 conduction caused by flecainide. Top, Atrial flutter o