无创呼吸机的使用和护理2016__培训课件.pptVIP

肝移植术后无创通气患者的护理 李萍 2016-3-18 病例介绍 患者黎XX、男、46岁，因发现HBsAg阳性20年、呕吐、尿黄1月余于2016-2-12收入我院器官移植病区，入院诊断：肝衰竭，乙型肝炎后肝硬化失代偿期，完善术前准备与3月5日在全麻下行同种异体原位肝移植术，术程顺利，术后转入TICU加强加护，呼吸机辅助呼吸，给予抗感染抗排斥抗病毒、化痰抑酸、改善内环境极营养等治疗，患者3月6日神志恢复清醒，停用呼吸机并拔出气管插管，呼吸平顺，但患者自主咳嗽咳痰能力弱，加强气道湿化及翻身扣背排痰，指导有效咳嗽，于3月8日出现血氧饱和度下降至94%，给予纤支镜吸痰及无创通气后可改善，并于3月11日行气管切开接高通量加湿加热吸氧。目前患者神清，气切处吸出少量黄白色带血性Ⅲ°痰液，停留腹腔引流管固定通畅，均引出少量但血性液，于肠内营养、大小便正常、出入基本平衡，于3月14日转入普通病房继续治疗。 体查：患者神清（淡漠）、肝病慢性病面容、 SPO2100%、R12-30次/分、HR75-105次/分、T36.2-37.5°C，四肢活动力度较弱，无胸闷气促、听诊双肺呼吸音清、少量痰鸣音，腹部伤口敷料干洁、无腹胀腹痛、肠鸣音2-4次/分。 病例介绍 辅助检查： 血气分析：PH 7.44 PO2185mmHg PCO247mmHg 生化常规：ALT 85U/L 、AST 51U/L 、TBILI 50.42umol/L、 WBC 8.29 ×10E9/L 、RBC 2.93 ×10E12/L 、 PLT 120 ×10E9/L、 HGB 87.00g/L 、APTT 43.8s 胸片：2016.3.9右下肺野炎症并右侧少量胸腔积液 2016.3.12考虑右下肺野炎症较前明显好转，右侧少量胸腔积 液较前减少。 B超：肝动静脉、下腔静脉未见明显异常，肠气多、少量腹水、右侧 胸腔少量积液。 护理问题 气体交换受损：与呼吸道内粘液的堆积、肺部炎症等导致 有效呼吸面积较少有关 气力呼吸道无效：与痰液过多、粘稠、咳嗽无力、惧怕切 口裂开及接受能力有关 躯体移动障碍：与手术及病情有关 潜在并发症：感染、压疮、出血、急性排斥反应等 医生提出：给予无创通气 无创通气的应用与护理 无创正压通气（NPPV） 定义：NPPV是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。 无创通气由来已久 人工呼吸、急救气囊 面罩麻醉 BiPAP ?呼吸机 优点：可减少气管插管和气管切开的并发症，呼吸道感染，缩短机械通气时间和住院日数。 无创通气的适应症 轻症呼吸衰竭 呼吸衰竭“前期”：已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达 到呼吸衰竭的标准, PaO2 ≥ 60mmHg 慢性呼吸衰竭:COPD引起者 成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期 SARS 心源性肺水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化 无创呼吸机通气的禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 心跳呼吸停止 气道分泌物多/排痰障碍 自主呼吸微弱、昏迷 严重感染 误吸可能性高 极度紧张 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等） 严重的缺氧血症/严重酸中毒（pH≤7.20） 面部创伤/术后/畸形（正压通气） 近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者） 胸腹部手术后创伤（胸外负压通气） 严重肥胖 不合作 上气道阻塞 双水平气道内正压（BiPAP）：每一次吸气相提供一个较高水平的正压，即IPAP；每一次呼气相提供一个较低水平正压，即EPAP。 无创通气的模式选择 吸气相正压（ IPAP ）：相当于气道峰压PIP 吸气相正压（ EPAP ）：相当于PEEP或CPAP 无创正压通气的模式选择 特点 适用对象 自主呼吸（S） 呼吸完全由患者触发 每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持 自主呼吸良好的病人 时间控制（T） 呼吸完全由呼吸机决定(RR) 呼吸周期完全由呼吸机决定 无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 自主呼吸/时间控制自动切换（S/T） 有自主呼吸时以S模式进行， 所设定时间内无自主呼吸则行强制通气(T) 适用于各种病人 持续气道正压通气（CPAP） 有较强的自主呼吸、在吸气相和呼气相提供相同的压力帮助打开气道 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症等自主呼吸较强的病人 辅助压力控制（APCV） 自主呼吸大于设定时间时，提供IPEP和EPAP,控制吸气时