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“新农合”政策实施情况的调查报告 ——访上海市奉贤区四团镇向阳村 报告人：(会计学院)丁依晖 黄昭 朱佳怡 摘要： 在农业人口占全国总人口绝大多数的中国，农民的医疗保障问题直接影响到我国农村的经济发展和社会稳定。现行农村地区主要的医疗保障手段为新型农村合作医疗，简称“新农合”，是作为一种农村医疗互助共济制度，由建国初期的农村合作医疗制度发展演变而来。 在09年上海财经大学“千村调查”项目的组织下，本调查小组于09年暑期对上海市奉贤区四团镇向阳村的实地走访调查，并整理成调查报告。 本报告首先概述“新农合”内容以及上海市郊区实施“新农合”的情况；其次对调查中发现的村卫生室和政府功能的问题进行分析，并提出一些政策性建议；最后对访谈专题，即贫困户访谈进行分析，针对个别案例发掘政策性不足并提出小组建议。本报告旨在为医疗改革提供更多初步的方向和策略。 关键词：农村，医疗保障，新型农村合作医疗 农村人口占中国人口的绝大多数。农民的医疗保障问题不仅关系到提高广大农民健康水平，农村经济的发展，对农村社会的稳定，社会主义新农村的建设，和谐社会的构建，都具有重大意义。 一、调查背景 （一）、“新农合”概述 在我国农村的医疗保障制度中，合作医疗曾是最普遍的形式，在上世纪70年代末覆盖了85％的农村人口。80年代家庭联产承包责任制的实行，使家庭重新成为农业生产的基本单位，合作医疗出现滑坡。90年代初，全国仅存的合作医疗保险制度主要分布在上海和苏南地区。 而新型农村合作医疗制度是于2002年10月建立的，“由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农村医疗互助共济制度。”“新农合”与我国传统农村合作医疗制度具有本质上的不同。它是在政府政策引导和财政支持下，农民通过合作组织，进行互助共济，为提高农民自身医疗卫生服务的需求实现能力、及其医疗卫生消费水平的准社会保障制度。 （二）、初步背景调查 上海去年参加新型农村合作医疗的农民达177万人，加上其他各种形式的医疗保障，农民的参保率达到99%以上，基本上做到了应保尽保。到08年，上海人均筹资水平达到500元，其中个人缴费142元。 在本调查小组实地走访的上海市奉贤区四团镇向阳村，按照“新农合”政策规定，可加入新农合的家庭户数有750户，其中已经加入“新农合”的家庭户数为720户。全村的参合率为96%。从上述原始数据可以大致看出，向阳村的“新农合”政策实施已达到一定成效，并在一定程度上能够减轻农民负担，缓解他们因病致贫、因病返贫的社会经济压力。 二、调查结果及问题分析 在本调查小组的实地走访中，本村的村民都非常热情友善，淳朴的民风令人顿生羡慕。由于语言不通，在采访一些老年人时，一些村民主动做起了“翻译”，协助沟通，帮助我们完成问卷调查，让我们十分感动。 本小组首先走访的是村委办公室，然后将本村的卫生室作为调查目标。 （一）村委办公室的调查结果 在采访结束后，我们通过比较，发现相对全国某些地区的医改策略，上海政府的“新农合”方针是具有一定优势的。如上海的报销金额不存在封顶线，减轻了某些大病患者一定的经济负担；又如，自2008年起上海规定婴儿出生第一年不参保，而加入红十字少儿住院保险基金，在某种程度上也缓解因婴儿得病而给家庭造成的经济压力。 经过归纳，当地某些“新农合”法令也暴露出一些缺陷，重点可以总结为如下的问题： 流动性人口的医疗保障不易实现。被问及对于流动性人口的医疗政策时，村长的回答是，流动性人口医疗保障主要是依据其户口所在地的。例如，外地女子嫁来本地，要将户口迁入的，必须住满规定的年数才能拥有保障的资格，更不用说只持有暂住证的外来人员，必然是享受不到这种服务的了。值得注意的是，据2006年不完全统计，仅奉贤区农民工总人数就达326672人，其中办理暂住证的有256171人，占总数的78.4%； 暂住登记的有66380人，占总数的20.3%；办理临时居住证的有4121人，占总数的1.3%，可见流动人口群体之庞大。若这些占城镇一定比例的特殊人群长期得不到应有的医疗保障，将会对社会稳定造成一定威胁。 信息化医疗结算方式在本区实现程度较低。村长介绍，目前，只有参加“镇保”的人员可以享受到 “医保一卡通”服务，而其他农民暂时无法实时报销费用。相比起已经建立合作医疗中心、结算平台等部门的上海市金山区，本区的信息化程度不足将引发报销效率低下等后果。 “新农合”财务信息披露不全。访谈时我们发现，村委会对于筹资自负比例这类问题概念很模糊，只了解“新农合”的要求是每户参合家庭需要缴纳142元，却并不十分清楚政府每年人均投入多少。