乳腺病概述.docVIP

乳腺病的诊断 概述 乳腺疾病是女性常见病，尤其是乳腺癌，发病率明显上升，年龄提前，发病高峰持续时间延长（35～70岁）。临床总结发现，乳腺最常见疾病为三大类，即炎症、肿瘤、增生性疾病；除年龄特征外，患者最多的主诉为肿块，疼痛和乳头溢液。如掌握了两者关系，借助于熟练的手检、X线、红外线、超声和细胞学检查，诊断并不困难。 乳房肿块是乳腺疾病的首发或主要临床表现。虽容易发现，但误诊并不少见，乳腺癌单纯临床检查误诊率可达30%。因此，乳房肿块的诊断极其重要。一、乳房肿块发生规律 患者年龄、肿块生长速度、伴随症状和乳腺疾病有密切关系。1、15～25岁，单发、生长缓慢、质如橡胶、光滑活动或分叶状表面有浅沟、无痛性肿块，多为纤维腺瘤。 2、25～35岁，乳房双侧或单侧，多为片状或串珠状，半球形结节或腺体局部增厚伴乳房周期性胀痛，经前疼痛明显，经后缓解，提示乳腺增生病。3、35～45岁，乳头单孔或多孔，间歇溢液（水样、浆液、血性）乳晕区还出现肿块，约0.5～1.0CM或无肿块，压之乳头溢液，且肿块可消失，多为乳管内乳头状瘤。 4、40岁以上，绝经前后，乳房单发，无痛，质地坚硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度较差或大于50岁，乳头溢血性液，常为乳癌。30岁以下，乳癌发病仅占1.5%。5、乳房红肿，局部发热跳痛，多为急性乳腺炎。6、肿块位乳晕处，椭圆形，局部痒，烧灼痛。皮肤轻度红肿，常为乳腺导管扩张症。 7、肿块无增长，无痛，无转移，有乳房外伤史，局部曾有青紫，考虑外伤性脂肪坏死。8、婴儿乳头下结节 ，多为母体雌激素引起3~4周可自行消失，称“新生儿乳腺炎”。女性儿童，单侧乳房可提前发育；男性儿童，乳房肿大，多因女性激素较多，男性激素尚未成熟所致。 9、男性乳房肿大，原因多为：中年男性，工作劳累，房事过多，雄激素偏低所致；大于60岁，雄激素低下，乳房出现肿块，乳头凹陷。或乳头溢液，应考虑乳癌；肝硬化，睾丸肿瘤亦可导致男性乳房肿大。10、乳房广泛红肿伴水肿，局部沉重感，无局部和全身炎症反应，应注意炎性乳癌。11、乳腺内肿块直径＞7CM，表面光滑，分叶状与胸壁无粘连，应考虑巨型纤维腺瘤或分叶状囊肉瘤。12、哺乳期，或断奶后不久，乳房内出现肿块，应考虑积乳囊肿。红外线、B超、穿刺有助诊断。 乳房不典型肿块约占20.5% 误诊率高达16.4%1、隐匿癌，腋淋巴节肿大无肿块占0.3%～1.0%2、炎性癌，肿块红肿无全身炎症性反应占5%3、髓样癌、粘液腺癌、小叶癌，间质含量少，质韧软，易误诊为纤维腺瘤，占13.7%4、单纯癌，质地韧、边界清楚，可移动，易误诊为纤维腺瘤　　提示：30岁以上，乳房单发肿块，临床虽似纤维腺瘤，应首先考虑乳癌可能，需行病理学检查。 引起乳头凹陷的原因为：先天发育因素和乳晕处疾病出现肿块。1、乳头双侧凹陷，乳房发育时即存在，为先天性乳头凹陷。妊娠前行矫正术，以利哺乳。2、近乳晕处肿块，侵及乳腺导管，形成乳头凹陷，时间短，多为单侧。其年龄稍轻。肿块椭圆形，肿块上皮肤潮红，有轻度炎症反应者，为浆细胞性乳腺炎。年龄偏大，肿块坚硬者应考虑乳癌。 引起乳房疼痛的疾病常见急慢性炎症，乳腺增生病，乳房外伤。良恶性肿瘤一般不疼痛，晚期可有疼痛。1、乳房外伤后，局部疼痛，青紫，青紫消退后，可遗留肿块，肿块常渐缩小，形成乳房脂肪坏死。2、急性乳腺炎，局部红肿热痛，全身发热为跳痛，多发生初产后一个月内。 3、乳房慢性炎症，多为局部皮肤潮红，钝痛，多见乳房结核，导管扩张症。4、乳腺增生病，多为周期痛，经前加重，经后缓解。乳内有片状串珠状半球性多发结节。 5、内侧肋软骨部突出，有压痛，考虑非特异性肋软骨炎或脊神经根炎。 一、定义：非哺乳期乳头自然溢液二、发病情况：占乳腺疾病约2.2%～7.5%，血性占1.7%～7.3%，乳头溢液中良性疾病占90%，其中导管内乳头状瘤占＞70%，乳头溢液中恶性疾病占10%，男性乳头溢液恶性占20～30% 。1、全身性原因：月经期垂体瘤，甲状腺功能减退，血友病，血小板减少性紫癜，动脉硬化症。 2、药物性原因：安眠药、抗痨药、避孕药、降压药。3、乳房疾病：乳管内乳头状瘤，乳房外伤、炎症、增生、导管扩张症、乳癌。 4、异常泌乳①?? 子宫卵巢切除术后，卵巢激素对下丘脑垂体反馈作用消失，使PRL分泌及作用增加。②?? 乳头局部吸吮刺激，神经反射作用至下丘脑，泌乳素释放激素（PRH）增加，促进垂体分泌泌乳素（PRL），且作用增强。③?? 肾上腺皮质功能障碍，甲状腺功能减退或更年期。④?? 药物性：丙嗪、利血平、灭吐灵、避孕药、α—甲基多巴。停药3～6个月，可自愈。 ⑤?? 溢乳—闭经综合症 哺乳停止半年，长期持续溢乳伴闭经或非妊娠，有溢乳和闭经。 A、A