神经内科复习笔记2.docVIP

细菌性传染病 细菌性痢疾 （bacillary dysentery）1．一般特征：属于肠杆菌科志贺氏菌属、革兰氏染色阴性、无鞭毛荚膜及芽胞杆菌、兼性厌氧适合需氧生长。 2．志贺氏菌属的分型： 按O抗原结构及生化反应（甘露醇）分 ：4群47型。各群、型之间无交叉免疫。 3．流行趋势：B群福氏菌是我国主要流行菌群。福已转为慢性，宋症状较轻 4．致病因素： （1） (2) 内毒素及外毒素； 致病性：痢疾志贺菌-重；福氏志贺菌-慢性；宋内氏志贺菌-轻。 5．抵抗力： 各型痢疾杆菌在外界生存能力均较弱，加热60度10分钟可被杀死： 最强为 宋内氏 福氏 鲍氏 志贺氏 毒素 内毒素，引起全身反应 外毒素（志贺菌素），肠毒性、神经毒性、细胞毒性 二、流行病学： 二、流行病学 1．传染源：病人及带菌者。 2. 传播途径：消化道传播。 3. 易感性：普遍易感，病后免疫短暂而不稳定，各群型之间无交叉免疫，易反复感染。 4. 流行特征：季节—夏秋季；年龄—儿童多。 三、发病机理： 发病机制 1、细菌入侵后的致病因素： ⑴痢疾杆菌因素 ① 数量 若105，75%发病；若180，22%发病 ② 致病力 毒素（内、外毒素），吸附及侵袭力 ⑵人体抵抗力 胃酸，正常菌群及分泌型IgA 2、痢疾杆菌致病机制： 痢疾杆菌 胃 细菌被清除（胃酸分泌正常，细菌数量少） 结肠 不引起发病（正常菌群的拮抗作用和分泌型IgA的作用） 结肠粘膜固有层 ①内毒素血症----发热、休克 粘膜炎症及局部微循环痉挛 ②粘膜炎症及局部循环障碍而形成溃疡----腹痛、脓血便 3、中毒性菌痢的发病机理： 血管壁损伤 内毒素血症 特异性体质 儿茶酚胺等 DIC 全身微血管痉挛 心肌损害 组织缺血、缺氧 血压下降 脑水肿 4、病理改变（Pathologic changes） ①急性 部位：乙状结肠、直肠 病变：弥漫性炎症浅表溃疡 ②慢性 部位：乙状结肠、直肠 病变：水肿增厚息肉样增生 ③中毒型 肠道 ：病变轻 全身：多器官血管痉挛 实质细胞水肿 四、临床表现: 潜伏期：1—4日（数小时～1周） 1、普通型（典型菌痢）： ① 起病急，高烧可伴寒战； ② 全身中毒症状：头痛、乏力、食欲减退等； ③ 肠道表现： 症状：腹痛、腹泻及里急后重。大便每日十余次或数十次，量少，始为稀水便，后呈粘液脓血便。重者（老幼患者）可有脱水及电解质紊乱。 体征：左下腹压痛及肠鸣音亢进。 ④ 病程：1～2周。  ⑤ 演变：多可自行恢复，少数可转为慢性。 2、轻型（非典型型）： ① 全身中毒症状轻； ② 肠道症状轻，腹泻每日数次，大便有粘液而无脓血便，腹痛及里急后重轻。 ③ 病程数日—１周； ④ 可转为慢性。 3、中毒型： ① 发生年龄：2～7岁体质较好的儿童  ② 起病急骤； ③ 严重中毒症状：高烧、抽风、昏迷、循环衰竭和呼吸衰竭 ④ 肠道症状：较轻甚至开始无肠道症状 ⑴休克型：最常见 主要表现：感染性休克。 早期：微循环痉挛为主。面色苍白，四肢厥冷及紫绀，血压正常或偏低，脉压变小。 晚期：微循环淤血和缺氧，四肢发绀，皮肤花斑，血压下降或测不出，少尿、无尿，意识障碍。 ⑵ 脑型：  主要表现： 严重脑症状。 原因：脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者出现脑疝。 表现：烦躁不安，嗜睡、昏迷及抽搐，瞳孔大小不等，呼吸衰竭。 ⑶ 混合型：具有以上两型表现；死亡率最高。 4、慢性菌痢 定义：急性菌痢反复发作或迁延不愈病程超过2月以上者为慢性菌痢。 原因： ① 未及时诊断及彻底治疗 ② 耐药菌株感染 ③ 全身疾病影响 ④ 肠道疾病影响 分型： ① 慢性迁延性：长期反复腹痛，腹泻,黏液脓血便。伴乏力，营养不良及贫血。 ② 急性发作型:有急性菌痢史；有进食生冷食物。劳累或受凉诱因；腹痛，腹泻脓血