风湿性心脏病2015年4月讲解.ppt

风湿性心脏病 2015.4 魏巍 概述 心脏如同一个动力泵，推动着血液反复循环，为全身脏器提供氧气和营养成分，心脏分为四个腔，位于上方的称为心房，下方的称为心室，心脏之间有瓣膜相隔. 心脏解剖图 人体血液循环 风湿性心脏病 风湿性心脏病系风湿热后遗症，是因急性风湿热引起心脏炎后，遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病,是我国常见的一种心脏病，表现为瓣膜口狭窄和／或关闭不全，患者中女多于男。 受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，其次为主动脉瓣,也可以几个瓣膜同时受累。由于瓣膜炎症反复发作，瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄。可伴有风湿性关节炎。 早期可无症状，随时间的推移出现活动后心慌、气短、咳嗽、乏力、阵发性呼吸困难等,并进而产生心脏增大、心律失常，一般经过10～15年逐步出现心力衰竭。  病理生理 由于心脏瓣膜病变，使得心脏在运输血液过程中出现问题，如瓣膜狭窄使得血液阻力加大。为了吸入和射出足够的多的血液，心脏则更加费力的舒张和收缩，使心脏工作强度加大，效率低，心脏益发疲劳，久而造成心脏肥大。 病理生理 (1）二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房 压的影响 二尖瓣开口面积 左房室跨瓣压差 左房压 正常 4～6cm2 0（舒张期 ） 正常 轻度狭窄 1.5～2.0cm2 轻度升高 轻度升高 中度狭窄 1.0～1.5cm2 中度升高 中度升高 重度狭窄 1.0cm2 20mmHg 25mmmHg 病理生理 (2）左心房压升高对肺循环的影响 左房压↑→肺V压↑→PCWP↑→肺A压↑ ↓ 肺淤血→肺水肿 （PCWP↑↑) (3）肺动脉高压对右心室的影响 肺A压↑↑→右心室扩张→右心衰 可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全 体征 1.视诊：二尖瓣面容。 2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 3.叩诊：心界呈梨形。 4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆 隆样杂音。 临床表现 1.呼吸困难:最常见的早期症状，运动，精神紧张，感染，妊娠和心房颤动为其常见诱因。多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现夜间阵发性呼吸困难。 2.咯血：可表现为血性痰或血丝痰，伴有夜间阵发性呼吸困难。突然咳大量鲜血，常为严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫痰。 临床表现 3.咳嗽：常见，尤其在冬季明显。表现卧床时干咳，可能与支气管黏膜淤血水肿易引起慢性支气管炎，或心房增大压迫左主支气管有关。 4.声音嘶哑：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉神经所致。 二尖瓣关闭不全 1、病理生理 急性 ： 肺淤血 肺水肿 慢性：容量负荷 左心室/左心房 2、临床表现 症状轻 仅有劳累性呼吸困难 轻度无症状 严重时有乏力 心悸 头晕 呼吸困难出现晚 一旦有症状心功能不可逆 3、血流动力学变化特点 左心房↑（肺静脉↑）-左心室↑ 主动脉瓣病变 1、主动脉瓣狭窄 2、主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 1、病理生理 瓣口面积 ：正常＞3c㎡ 轻度 1.5-3c㎡ 中度1.5-1.0 c㎡ 重度＜0.8c㎡ 2、病理生理 心肌向心性肥厚 ⑴耗氧↑⑵毛细血管↑-AS↑-向前心搏出量↓-冠脉血流量↓ 3、临床表现 心绞痛 呼吸困难 晕厥 4、血流动力学变化特点 左心室↑（后负荷）-左心房↑ 三尖瓣病变： 风湿性心脏三尖瓣狭窄者少见，而且三尖瓣狭窄多半关闭不全 主动脉瓣关闭不全 1、病理生理 急性： 肺淤血 肺水肿 慢性:容量负荷 2、症状体征 急性：轻者无症状 严重时急性肺水肿 慢性：头晕 乏力 心绞痛 3、血流动力学变化特点 左心室（前负荷↑）冠脉关注压↓ 疾病危害 心房颤动：相对早期的并发症 急性肺水肿：重度二尖瓣狭窄的严重并发症 血栓栓塞:心房血栓形成 右心衰竭：晚期常见并发症 感染性心内膜炎： 肺部感染 检查︰ 1.多普