骨2：腰椎间盘突出症的护理查房--朱琳讲解.ppt

腰椎间盘突出症 兰州大学 第二临床医学院 2010级护理 朱琳 症状 体征 腰痛 腰椎侧凸 下肢放射痛 腰部活动障碍 间歇性跛行 直腿抬高试验 及加强实验阳性 马尾综合征 感觉及运动功能减弱 患者朱蓉，女，19岁，因“腰痛伴有下肢麻痛半年，加重1月”。于2014年7月22日入院。于7月29日腰麻下行“腰椎间盘切除伴椎板切除术”，于8月4日出院 主诉：腰痛伴有下肢麻痛半年，加重1月 现病史：患者自诉于半年前无明显诱因出现腰背部麻木、疼痛，在定西市医院行CT检查，诊断为“腰椎间盘突出症”，给与牵引治疗后，病情缓解不明显，患者为进一步治疗，遂来我院，根据病情，我科以“腰椎间盘突出症”收住入院，患者自发病以来，无头晕、头痛，无胸闷、气短，无腹胀、腹泻，饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显减轻 既往史：无过敏史、传染病史等 重要体征： 脊柱生理弯曲存在，无后突、侧突畸形。L5棘突右侧压痛明显，右下肢直腿抬高试验（+）（30?）及加强实验（+）；左侧直腿抬高试验（-），加强实验（-）；双侧膝腱反射正常，右下肢跟腱反射明显减弱，左下肢跟腱反射正常，双下肢肌力、肌张力正常；右小腿后外侧感觉较对侧减退，四肢关节活动可，无关节畸形，无反常活动等，末梢血运、感觉良好。病理反射未引出。 辅助检查：CT 辅助检查：MRI 功能锻炼 护理措施 ? 术后护理 1、五点支撑法 2、三点支撑法 3、四点支撑法 4、飞燕式 5、下肢及腰部后伸 6、整个身体后伸 护理评价 病人疼痛减轻、消失 病人未发生压疮 病人未发生并发症 出院指导 指导病人采取正确的卧、坐、立、行和劳动姿势 ①拆线后腰部需要带腰围或腰部支具保护。 ②充分卧床休息，在适当的腰部保护下下床做轻度活动，但不能做提重物上下楼等活动。?避免长时间保持同一姿势 加强营养 积极参加适当的体育锻炼，增强体质 * Content Layouts 护理查房 概念 1 病因与病理生理 2 临床表现 3 辅助检查 4 处理原则 5 个案护理 6 腰椎间盘突出症 ‘ ‘ ‘ ‘ 腰椎间盘突出症： 由于椎间盘变性、纤维环破坏、髓核 组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根 所引起的一种综合症，是腰腿痛最常见 的原因之一 发生于任何年龄，最多见于中年人， 20-50岁，男性多于女性 好发于L4-5，L5-S1 概念 病因 椎间盘退行性变 （基本病因） 外伤 长期震动 过度负荷 妊娠 遗传 其它 相关 利益方 病理生理 椎间盘的解剖 椎间盘是位于人体脊柱两椎体之间，由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。 20岁以后 椎间盘开始退变 髓核含水量逐渐减少 椎间盘的弹性和抗负荷能力减弱 外力及其他原因作用下 椎间盘继发病理性改变 纤维环破坏 髓核突出或脱出 腰腿痛和神经功能障碍 病理生理 病理分型 1、膨隆型 2、突出型 3、脱垂游离型 临床表现 于病变腰椎间隙棘突旁1cm， 向下肢放射 压痛、叩痛 感觉及运动功能减弱 直腿抬高试验及 加强实验阳性 Source : Arthur D.Little 肢体麻木或膝反射减弱 腰部活动障碍 前屈受限 腰部侧凸 体征 腰部有无侧突 椎间盘有无狭窄. 黄韧带有无增厚 椎间盘突出的方向，大小等 椎管形态 神经脊髓受压情况 X线 MRI CT 辅助检查 非手术治疗 绝对卧床 骨盆牵引 物理治疗 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法 适应症 ： ①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。 处理原则 手术治疗 适应症： 初次发作、病程较短且经休息后症状明显缓解，影像学检查无严重突出者 椎板切除术和髓核切除术 椎间盘切除术 经皮穿刺髓核摘除术 个案护理 ? 病历资料 个案护理 ? 身体状况 个案护理 ? 身体状况 腰椎反弓， L5-S1椎间盘病变 多考虑 个案护理 ? 身体状况 L5/S1椎间盘 向右后突出 护理评估 护理目标 护理诊断 护