骨折的固定讲解.ppt

骨折的主要症状 外固定 主要用于开放性骨折，也有些骨折经切开复位内固定手术后，需加用外固定。 开放性骨折清创缝合术后，创口愈合之前。 某些部位的骨折切开复位内固定术后，作为辅助性外固定。 畸形矫正后矫形位置的维持和骨关节手术后的固定，如腕关节融合术后。 化脓性关节炎和骨髓炎患肢的固定。 体位 患肢置于功能位或特殊要求体位 放置衬垫 制作石膏条 石膏绷带的浸泡及去水 包扎固定 塑捏成形、修整及标记 石膏绷带的注意事项 应在石膏下垫置枕头，抬高患肢，以利消除肿胀。 包扎石膏绷带过程中，需将肢体保持在某一特殊位置时，助手可用手掌托扶肢体，不可用手指顶压石膏，以免产生局部压迫而发生溃疡。 石膏绷带未凝结坚固前，不应改变肢体位置，特别是关节部位，以免石膏折断。 石膏绷带的注意事项 观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色、温度、毛细血管充盈、感觉和指（趾）的运动。如遇持续性剧烈疼痛、患肢麻木、颜色发紫和皮温下降，则是石膏绷带包扎过紧引起的肢体受压，应立即将石膏全长纵行剖开减压，否则继续发展可导致肢体坏疽。 肢体肿胀消退引起石膏过松，失去固定作用，应及时更换。 石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩锻炼，未被固定的关节应早期活动。 头颈支具固定 主要用于颈椎损伤。 颈椎术后辅助固定。 外展支具固定 肩关节周围骨折 肱骨骨折 臂丛神经损伤 持续牵引 牵引既有复位作用，也是外固定。 可作为骨折的术前临时固定，也可作为骨折保守治疗方法。 常见骨折牵引方法 骨外固定器 内固定 主要用于闭合或切开复位后，采用金属内固定物，如接骨板、螺丝钉、髓内钉、克氏针或钢丝等，将已复位的骨折予以固定。 浙江大学医学院附属第二医院骨科 骨 科 固 定 疼痛剧烈，尤在骨折处有明显压痛。 肿胀。骨折断端可刺伤周围神经、血管、软组织及骨髓腔内出血，造成局部血肿。 骨折局部畸形。造成受伤部位的形状改变，如肢体短缩、成角、旋转等。 骨摩擦音。骨折断端互相磨擦所发生的声音，但不要为了听骨摩擦音而去反复移动骨折断端。 功能障碍。骨折后原有的运动功能受到影响甚至完全丧失。 骨折 的 固定 外固定 内固定 用于身体外部的固定 用于身体内部的固定 固定对骨折、关节严重损伤、肢体挤压伤和大面积软组织损伤等能起到很好的固定作用。 小 夹 板 石 膏 绷 带 支 具 固 定 持 续 牵 引 骨 外 固 定 器 常用的外固定 小夹板 利用具有一定弹性的柳木板、竹板或塑料板制成，在骨折部肢体的外面固定骨折。 四肢闭合性、 无移位、 稳定性骨折 适应症 一般不包括骨折的上下关节，便于及早进行 功能锻炼，防止关节僵硬。 具有并发症少等优点。 优点 缺点 易导致骨折再移位、压迫性溃疡、缺血性肌挛缩，甚至肢体坏疽等严重后果。 小夹板 石膏绷带 石膏绷带固定指征 石膏绷带 石膏固定操作步骤 优点 根据肢体的形状塑型 固定作用确实可靠 可维持很长时间 缺点 无弹性，不能调节松紧度 固定范围大，无法关节锻炼 易关节僵硬 适应症 颈托固定 头颈胸支具固定 肩关节外展支具 患肢处于抬高位，有利于消肿。 可避免肢体重量的牵拉，产生骨折分离移位。 适应症 目 的 持 续 牵 引 皮肤牵引 枕颌带牵引 骨牵引 皮牵引 幼儿股骨骨折 悬垂皮肤牵引 枕颌带牵引 颅骨牵引 骨牵引 颈椎骨折脱位 枕颌带 牵引 颅骨 牵引 股骨骨折 胫骨结节 牵引 股骨髁上 牵引 皮肤 牵引 OR 胫骨骨折 股骨髁上 牵引 OR OR 开放性骨折 闭合性骨折伴广泛软组织损伤 骨折合并感染和骨折不愈合 截骨矫形或关节融合术后 适应症 固定可靠 易于处理伤口 不限制关节活动 可行早期功能锻炼 优 点 外固定 支架 接骨板 螺钉 髓内钉 桡骨远端骨折切开复位钢板内固定 股骨转子间骨折髓内钉固定或钢板固定 股骨干骨折 钢板内固定 浙江大学医学院附属第二医院骨科