ICU营养支持胃肠道营养__培训课件.pptVIP

四、特殊型营养配方 为特殊病例设计，在完全型营养配方中加入或去除某些营养素，以适合疾病对营养的特殊要求。包括遗传性代谢疾病营养配方、肝衰竭配方、肾衰竭配方、呼衰配方、糖尿病配方、癌症疾病配方和小儿营养配方。 粗制的混合奶和匀浆膳食也属于完全营养配方，有现成的商品供应，也可自制，虽具有自然食物的优点，经济，但营养成分和含量难以定量，应用不当造成缺乏或过剩。 EN途径及其选择原则 鼻胃管 鼻十二指肠 短期（一般4周），简单，但 鼻空肠管 压迫造成局部粘膜损伤及炎症 胃造口 手术、经皮胃镜引导胃造口置管(PEG) 鼻口腔食道肿瘤严重 腹腔镜胃造口 感染或手术无法经鼻 肠造口 置管 手术，穿刺置管， 经皮胃镜引导肠造口(PEJ) 腹腔镜肠造口 经胃途径符合生理，一般用于胃动力排空功能较好者，保留对胃、十二指肠的内分泌刺激作用，因胃容量大，对营养液渗透压不敏感，但重症患者合并胃肠道动力障碍的发生率较高，某些药物亦会抑制胃肠动力，使返流、误吸与肺炎的发生率增高。 经小肠可减少吸入性肺炎的发生，可较早达到目标营养量，对于存在EN不耐受（胃残余量反复增高）的高危患者或返流、误吸（仰卧位），可考虑选用经小肠途径。 肠内营养耐受性的评价（GRV） 胃残余量（GRV）是目前临床中广泛应用的肠内营养耐受性评价的客观指标，有研究认为它可预测返流与误吸以及患者对肠道喂养的耐受程度，但对此临床上尚存在争议。多数指南采用标准为150~200ml，也有研究表明定在400~500ml也是可以接受的。 给予方法 分次灌注 连续输注 分次灌注：患者取坐位或45度角半卧位，一般每次100~200ml，5~10分钟内完成，每隔3~5小时一次。 连续滴注：输液泵连续12~24小时均匀输注，速度及注意事项见下 开始喂养20~25ml/h 200ml 控制速度或暂停输注 增加胃肠动力药 每2~4小时再评价，两次测定无异常可延长检测时间间隔 200ml 增加喂养量（每4~8小时增加20ml/h，2~3天达到目标量） 每2~4小时再评价 检查胃残余量每4小时一次 EN 的并发症 （一）胃肠道并发症 恶心、呕吐 输注速度过快造成胃膨胀 营养液渗透压过高，刺激 粘膜，心理精神因素。 腹泻 脂肪含量过高，渗透压过 高，胃肠道功能障碍 腹痛、腹胀、肠梗阻 （二）营养代谢并发症 输入的营养素不符合机体的状况和条件，水分过多或脱水，电解质异常，微量元素失衡，维生素缺乏，注意监测及纠正。 （三）感染性并发症 误吸或营养液污染造成，营养液污染由配制操作和放置时间过长引起，注意器具与医护人员的消毒，暴露在空气中的营养液在冰箱内储存时间不超过24小时。 （四）机械压迫与创伤 插管时产生的鼻咽和上消化道粘膜损伤、出血、穿孔，以及插管后的鼻咽、上消化道感染、溃疡形成、声带水肿、食管瘘形成以及造瘘口局部感染、坏死等，注意预防与及时治疗。 肠道内营养监测 （一）患者一般状况 神志、脉搏、呼吸、血压、发热、消瘦、皮下水肿及脱水等。 （二）胃肠道耐受性 胃内喂养时不耐受常出现上腹饱胀、疼痛恶心、呕吐及腹泻，可测定胃残余量观察。 空肠喂养不耐受除上述表现外常伴有肠鸣音亢进，应减缓滴速，或降低浓度。 （三）代谢监测 24小时液体出入量、血糖、电解质、肝肾功能等，必要时测定氮平衡。 （四）营养疗效监测 每周一次体重、上臂周径和三头肌皮摺厚度的测量，以及血中蛋白、转铁蛋白和前白蛋白的测定。 EN应用现状与问题 EN在肠功能维护与营养支持效果方面的特殊优势已得到广泛认识与重视，但实际应用中存在一定差距，遇到许多困难和问题，如经鼻胃管不耐受、部分单位因无条件未及时转换喂养方式等。 谢谢 危重病人的营养支持 临床营养支持已成为临床治疗中，尤其是危重病治疗中不可缺少的措施。 危重疾病状态下机体代谢特点