肝豆状核变性的临床分型及分级__培训课件.pptVIP

3.效度是量表所测试的结果符合被测者生存质量的真实程度。信度是量表本身的自我比较，而效度则是量表与外部标准(包括其它已被证明有效的工具)之间关系的评价。效度可分为：① 内容效度，指量表的每一条目能否反映所想表达的内容，即受试者的理想是否与量表设计者的想象一致。内容效度的评估主要通过经验判断来进行。通常量表应包括5方面的内容(躯体、心理、社会、精神方面及生存质量总评价)，每方面至少要有4—5个指标。② 准则关联效度，又称经验效度或统计效度(测验效度)：包括同时效度和预测效度，前者实际上是间隔时间为零的预测效度。两者都以测验分数和效度标准之间的相关系数来表示。预测效度是工具评定中最重要的、也是要求最为严格的指标。③结构效度指量表结构与测定结果吻合的程度。④ 表面效度是指在采用者(主试)或被试的主观认识上觉得工具有效的程度，不能算是真正的效度检验。 4.反应度是指一份量表能否检测出生存质量微小变化的能力，实际上反应度也是效度的一种。通过动态生存质量测定，能够把具有不同疾病程度和／或干预性治疗程度的患者区别开来。 由于生存质量量表心理测量学的指标常因不同的评 估时间，不同的疾病阶段而变化，而不同的个体对同一 生活状态的感受也可能相关甚远，所以指标的稳定性较 差。因此，在选择生存质量量表时，既不宜选用没有可 行性、信度、效度、反应度等指标的量表，也不宜过于 苛求过高的信度、效度与反应度，还要根据研究目的与 可行性来选择。 国内常用的生活质量量表 1.SF-36：评价的8个方面，即生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(social functioning，SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)。另外还有健康变化(HT)，用于评价过去1年内健康改变。 2. WHOQOL-BEAF：该量表能对生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域四个方面进行评估。 3.其他：针对各个疾病所应用的各种量表。 客观指标与体征评价 1.肝脏功能的评价 2.神经系统的评价 目前采用的肝功能分级标准有三种， 即：Child-Turcotte分级〔表1〕、 Child-Pugh分级〔表2〕、 武汉会议分级〔表3〕。 上述三种肝功能分级方法一方面大致反映肝细 胞群减少，肝脏微循环和代谢过程损害造成的肝 脏储备功能低下，另一方面也反映了肝脏病变引 起的全身变化，如营养不良、腹水及肝性脑病等。 分别具有各自的特色，但也有不足之处。 1954年Child首先提出肝功能分级的概念，在 此基础上，Child-Turcotte于1964年提出Child- Turcotte分级，即通常所称的Child分级。它以血 清胆红素、血浆白蛋白、腹水、肝性脑病和营养 为指标，估计肝功能状况，具有经典、简单、实 用的优点，是目前国内外肝功能分级最常用的方 法。 但是，在应用中，该方法具有以下缺陷：(1)营养 状况及腹水为非量化指标，评价较为困难，受主观因 素影响较大；(2)将相关指标分别列出，独立对待，以 一项指标确定整个肝功能分级不够全面。白蛋白、腹 水及营养状况是并存和相关的，不宜简单重复；(3)未 能针对不同病因予以考虑，胆汁性肝硬变、肝炎后肝 硬变及酒精性肝硬变在上述指标上有不同的反映，采 用相同的标准不全面；(4)缺乏凝血酶原时间这一影响 手术预后的重要指标；(5)血浆白蛋白、血清胆红素不 敏感，白蛋白半寿期为2～3周，不能及时反映肝功能 变化，同时，血浆制品的广泛应用易造成临床上的假 象，影响了肝功能的准确评价。 1973年，Pugh在Child-Turcotte分级的基础 上，以凝血酶原时间延长代替营养状况，并以综 合评分的方式评价肝功能；同时将肝性脑病的程 度也予以分期；对病因予以重视，单列出胆汁性 肝硬变血清胆红素，部分克服了Child-Turcotte 分级的缺点。Child-Pugh分级的最大优点在于采 用评分法估计肝功能的状况，使原来独立的指标 得以全面考虑，从而不至于受一个指标过大的影 响。其缺点是不够简便。 在2001年，Kamath等提出了终末期肝病模型 （MELD）来预测行经颈静脉肝内门体分流术 （TIPS）治疗的患者术后的生存率。近年来，越 来越多的研究表明MELD模型可以有效地预测失 代偿期肝硬化患者的预后。 MELD计算公式：MELD分值＝3.8×In[胆红素（mg/dl）]＋11.2×In（INR）＋9.6×In[肌酐（mg/dl）]＋6.4×（病因：胆汁淤积或酒精性为0，其它为1） MELD-Na分值计算方法如下：MELD-Na计分=MELD