临床肠内营养__培训课件.pptVIP

肠内营养鼻饲管的3种置入方式（6周） (经鼻至胃，十二指肠或空肠) 手术中放置：与胃减压管同时进行置入 1、 十二指肠喂养： 胃管到胃内，十二指肠的管尖置过幽门 2、 空肠喂养： 胃管到胃内、空肠管的管尖放置时过幽门、并要到屈氏韧带的 水平降段 适应症：上消化道手术的患者 如，普外科（胃癌、胃大切、全切，胰腺炎、胰十二指肠） 胸外科（食道癌） 置入方法：术中放置 ① 术前将鼻肠管＋胃管，一起先置入胃内（可从同一鼻孔）； ② 术中再将鼻肠管单独放置到空肠或十二指肠； ③等到排气后，就可将胃管拔出，只留置鼻饲管进行营养输注。 ④通常在术后的12～24hr后，即完全可以进行肠内营养的滴注。 优势： ① 由于带有导丝、金属重头，更方便于术前和术中的置管； ② Y型的喂养接口，喂养＋给药都有各自的喂养口； ③ 聚氨酯材质，对消化道粘膜损伤小，舒适度好。 鼻－十二指肠（1252）、空肠管(1255) 聚氨酯材质 “Push” 沿导丝推进、插管迅速、可靠 1个腔到胃里进行减压，1个到空肠里进行肠内营养 独特可“伸缩”设计，保证管子在胃、小肠的最佳定位。 8-10 螺旋式喂食孔可防打结 减压与喂养可同时进行 长度:170cm/89cm;管径:16Fr/9Fr 双腔设计 Dobb Hoff经鼻胃减压空肠营养管  强调肠功能的重要性。 危重病人常伴有明显的代谢改变，进入高分解代谢状态、合成代谢受限，免疫功能低下，加上摄入的营养物质不全面、不均衡，机体处于不同程度的营养不良状态。如果不及时补充，就会出现不同程度的蛋白质消耗，影响器官的结构和功能，最终将会导致多器官功能衰竭，感染率增加，医疗费用增加，住院时间延长，影响治愈，并出现较高的死亡率。 * * * 强调肠功能的重要性。 危重病人常伴有明显的代谢改变，进入高分解代谢状态、合成代谢受限，免疫功能低下，加上摄入的营养物质不全面、不均衡，机体处于不同程度的营养不良状态。如果不及时补充，就会出现不同程度的蛋白质消耗，影响器官的结构和功能，最终将会导致多器官功能衰竭，感染率增加，医疗费用增加，住院时间延长，影响治愈，并出现较高的死亡率。 * * * 临床肠内营养支持 营养 营养是生物生长、生存的基础 是病人抵御外来侵害、维护生理功能、修复组织、 恢复健康的底物 能量是细胞、组织、器官、生理机能运动的能源 蛋白质与生命的所有形式有关、机体的每一个细胞都含有蛋白质的成分、并不断地被消耗与更新 营养摄入 营养消耗 营养需求 营养不良 并发症 疾病 免疫功能受损 并发症增加 伤口愈合延迟 引起下述功能肌肉萎缩和肌无力： 呼吸、心脏、运动功能等 吸收不良：小肠结构改变 死亡率增加 住院期延长 营养不良的原因和结果 医疗费用增高 营养支持在治疗措施中的地位 在需要营养支持的病人（危重、创伤、营养不良…),营养支持理应与其他治疗同等重要。可能时，宜及时或提前给予 及时补充优于事后纠正 病人营养状况评定Nutritional State Assessment Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND; Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK. 国家 病人类型 营养不良的发生率(%) 英国 普外科病人 24-40 美国 普外科病人 44 荷兰 癌症病人 40 荷兰 普外科病人 50 丹麦 腹部外科病人 28 观念的转变： ------- 肠道的功能 过去：“ 营养物质的消化、吸收” 现在：“ 营养物质的消化、吸收” “ 最大的免疫器官” “ 器官的中心” “ 判断危重病人预后的重要指标” 肠粘膜屏障象长城坚不可摧 危重病人胃肠道特点 严重应激,肠功能和结构发生改变 休克或肠道低灌注导致肠粘膜微循环血流量下降，损害肠粘膜屏障，细菌或毒素移位，引发肠源性感染—炎性综合征、感染、多脏器官衰竭 长期肠外营养，没有食物进入消化道，引起胃肠粘膜萎缩，屏障功能减弱，细菌或内毒素移位 进行肠内营养： ------- 目的新认识 曾经：主要是“ 提供人体多少营养物质,多少能 量及大卡” 现在：更主要是“ 帮助胃肠道功能尽早的恢复” 从而“ 提