尿液分析2__培训课件.pptVIP

病理情况下 A：肾小球病变，血浆蛋白滤出↑ B：肾小管病变，回吸收蛋白质功能↓ C：远曲小管炎症或受药物其他刺激因素影响，FH蛋白分泌↑ 尾形上皮细胞 来自：肾盂、输尿管、膀胱炎症和出血 管型 两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体。 长短、粗细取决于形成部位肾小管的直径和条件，也取决于肾小管上皮细胞的状态。 管型形成机理 1）原尿中含有一定量的蛋白质，尤T-H 糖蛋白（肾小管分泌） 2）肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力 浓缩：提高蛋白质的含量，提高盐类的浓度 酸化：能促进蛋白的沉淀 3）有可供交替使用的肾单位 ①透明管型：偶尔可在正常人尿中见到。 ② 细胞管型：管型内所合细胞量超过管型体积的1／3时，称细胞管型。根据所含细胞的不同分以下几种： 红细胞管型：管型内含有大量红细胞，表示肾小球病变。常见于急性肾炎与慢性肾炎急性发作。 白细胞管型：管型内含有许多白细胞(或脓细胞，表示肾小管内有炎症变化。常见于肾盂肾炎。 上皮细胞管型：由脱落的肾小管上皮细胞粘合而成。见于肾小管病变。 Hyaline Casts， 透明管型 红细胞管型：急性肾小球炎 白细胞管型：肾盂肾炎 上皮细胞管型：肾小管病变-肾病 ③颗粒管型：透明管型内含有l／3以上的颗粒,称颗粒管型，表示肾脏有损害。但在发热时也可能出现此种管型。颗粒型多见于以下几种情况： 细颗粒管型：见于慢性肾炎或急性肾炎后期。 粗颗粒管型：见于慢性肾炎或药物中毒、重金属中毒引起的肾小管损伤。 脂肪管型：为上皮细胞变性引起，说明肾小管上皮脂肪变性。见于慢性肾炎肾病型及类脂性肾病。 肾衰竭管型：又称蜡状管型，由损坏的肾小管上皮细胞在明显扩大的肾集合小管内聚集而成。在急性肾功能衰竭多尿期，因被尿液冲洗，此种管型可以大量出现，以后随着肾功能的改善又可逐渐减少、消失。如果慢性肾功能衰竭发现此类管型，提示预后不良。 颗粒管型：见于运动、高热，大量为慢性肾炎 脂肪管型：肾上皮细胞脂肪变性 多见于慢性肾小球肾炎肾病.尿毒症 腊样管型：肾小管严重变性坏死.肾病综合症 宽管型：也称肾衰竭管型，也见于肾移植排斥反应。为普通管型2-6倍。 结晶（crystal） 尿内常见的结晶 病理性结晶 药物结晶 磷酸氨镁盐结晶：氨发酵尿中。 无色透明闪光，呈屋顶形或棱形。 尿酸钠结晶 尿酸氨结晶：氨发酵尿中，常见于膀胱细菌感染 胱氨酸结晶（六边形）：蛋白代谢紊乱 亮氨酸结晶：重症肝炎 胆固醇结晶：乳糜尿 细胞仪器法与镜检不一致时 1.红细胞 （1）仪器法（+），镜检（-）：可由于尿液中红细胞被破坏而释放血红蛋白，多发生于肾病患者，或某些患者尿液中含有对热不稳定酶、肌红蛋白或菌尿，引起红细胞干化学法假阳性结果。 解决方法：将尿液煮沸冷却后再测试，就可以排除对热不稳定酶的影响 （2） 仪器法（-），镜检（+）：这种情形少见，可发生在尿液中含有大量VitC或使用失效试带时，若使用尿十一联试带，可通过观察VitC的含量来加以判别。 2.白细胞 （1）仪器法（+），镜检（-）：这种情况可能是因为尿液在膀胱贮存时间过长或其他原因致使白细胞破坏，中性粒细胞酯酶释放到尿中所致，或者离心不够。 （2） 仪器法（-），镜检（+）：多发生于肾移植患者发生排斥反应时，尿中以淋巴细胞为主，另外尿液中白细胞以单核细胞为主时也会出现此结果；干化学法检测的是尿中完整的及溶解的中性粒细胞，而与淋巴细胞及单核细胞不起反应，此时应以显微镜检查为准。 尿中白细胞除在肾移植术后发生排斥反应及淋巴性白血病时可见到淋巴细胞外，一般主要是指中性分叶核粒细胞。 尿液分析 刘文清 尿液分析的组成 1. 尿干化学 2. 尿沉渣 尿液干化学分析 尿液多联试带 1. 结构 第一层：尼龙膜 第二层：绒制层 第三层：吸水层 第四层：塑料片 2 尿液多联试带检测项目 8项：PH、PRO、GLU、KET、BIL、URO、RBC、NIT 9项：8项+LEU 10项：9项+SG 11项：10项+VitC 各种组合试带 1. 肾病型四联试带:PH、PRO、SG、RBC