尿石症修改版1__培训课件.pptVIP

感染性结石 控制感染，酸化尿液，应用脲酶抑制剂 限制磷酸摄入 胱氨酸结石 碱化尿液至pH﹥7.8 (二）体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL) X线、B定位 适用证：肾结石 （1）直径﹤10mm的肾盂结石或肾上、中盏结石。 （2）直径＞10mm，但﹤20mm，且CT值﹤1000 （3）对于小于10mm肾下盏可以首选ESWL。 （4）直径＞20mm，但﹤30mm，或表面积﹤500mm2的部分鹿角形结石。 输尿管结石 （1）直径﹤10mm上段结石首选ESWL，直径＞10mm上段结石可选ESWL、URS或PNL。 （2）直径﹤10mm中、下段结石可选ESWL或URS；直径＞10mm中、下段结石首选择URS。 膀胱结石 成人膀胱结石直径﹤30mm；或患者拒绝手术；或存在手术高风险因素；或无法采取截石体位行腔内碎石者 非开放手术治疗 经皮肾镜取石术 （1）适用﹥2.0cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石 （2）输尿管上段腰4以上、梗阻较重或长径﹥1.5cm结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。 （3）特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或狭窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾 输尿管镜下碎石 输尿管镜下取石或碎石术： 软镜适用于：肾结石（﹤20mm ）和肾盏憩室内结石，及输尿管上段结石。 硬镜适用于：中、下段输尿管结石 ESWL术后 “石街” 腹腔镜下输尿管切开取石适应症：1、结石大而硬，经体外震波碎石无效或输尿管镜取石失败，而需行开放手术患者。2、结石嵌顿时间长，输尿管粘膜水肿或结石周围有息肉包裹者。3、结石嵌顿导致输尿管严重梗阻或上尿路感染等情况击破尽快解除梗阻者。4、输尿管畸形或迂曲，不宜作输尿管镜的输尿管结石。 开放性手术治疗（逐渐减少） 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 无萎缩性肾切开取石术 肾部分切除术 肾切除术 双侧上尿路结石手术治疗原则 双侧输尿管结石：如果总肾功能正常，先处理梗阻严重的一侧结石；如果总肾功能较差（氮质血症或尿毒症），先治疗肾功能较好的一侧结石，条件允许，可同时行双侧经皮肾穿刺造瘘，或同时处理双侧结石。双侧输尿管结石客观情况相似，先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧结石。 一侧输尿管结石、对侧肾结石：先处理输尿管结石。 双侧肾结石：先治疗容易处理且安全的一侧，如肾功能差，可先行肾造瘘，病情改善后再处理结石。 双侧上尿路结石或孤独身上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿：只要情况许可应及时外科处理，如不能耐受手术，应积极行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘，病情好转后再处理结石。 对于肾功能处于尿毒症期，并有水电解质和酸碱平衡紊乱的患者，先行血液透析，尽快纠正其内环境的紊乱，并同时行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘，引流肾脏，病情好转后再处理结石。 膀胱结石 临床表现 排尿中断 疼痛，放射至阴茎头和远端尿道 排尿困难 膀胱刺激症 诊 断 X线 B超 膀胱镜检 治 疗 经膀胱镜碎石 机械、液电、超声、气压弹道、激光 耻骨上膀胱切开取石术 尿道结石 大部分来自于肾和膀胱 尿道狭窄、尿道异物或开口于尿道的憩室中的原发性尿道结石 典型表现：急性尿潴留伴会阴和阴囊剧痛 亦可排尿困难，点滴排尿 诊断：扪诊、直肠指诊、B超和X线检查治疗：位于舟状窝→挤出 前端尿道→钩取或钳出 后尿道→推入膀胱 先 进 设 备 钬激光 奥林巴斯腹腔镜 奥林巴斯V2输尿管软镜 狼牌输尿管硬镜 瑞士EMS气压弹道碎石机 * * * 血凝块 尿石症的诊断与治疗 房县人民医院泌尿外科 孙学国  泌尿外科常见疾病之一 引起肾绞痛的主要原因 发病情况 性别差异：男多于女（3:1） 地区性： 南方多于北方 好发部位：上尿路多于下尿路 复发率： 高 尿路结石的形成机制 结石形成部位：肾脏和膀胱 结石病因： 影响结石形成的因素：年龄、性别、种族、遗传、环境、饮食习惯和职业。 身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。 结石形成发生机制 过饱和结晶成核、生长、聚集和固相转化 抑制因素缺欠