脑卒中危险信号__培训课件.pptVIP

* 总的原则是为防止TIA复发和脑梗塞的发生，尤其是对发作频繁或持续时间超过一小时的患者，可以按着急性脑梗塞的治疗原则处理。 四、治疗 * TIA的治疗是综合性的治疗，除了基础疾病治疗外，还需对症治疗。 （一）?? 病因治疗 这是根本的主要措施 （二）?? 对症治疗 * 1．防止灌流压下降 脑的灌流压是全身与颅内压（脑静脉压）之差。如有直立性低血压者进行急速体位转换时须要注意，穿弹性长筒袜子亦有帮助。若是糖尿病所致，则应治疗糖尿病。如有高血压应防止血压过度下降。颈椎病患者因颈部转动压迫椎动脉，产生椎基底动脉供血不足，可用硬领限制颈部运动，亦可根据症状对颈椎进行外科手术。 *  2．对心脏的对策 治疗心律不齐、缺血性心脏病，不仅仅是防脑栓塞所致的TIA，也能防止心律不齐和心衰所致的脑灌注量下降。 * 3．动脉硬化的治疗 动脉硬化的危险因素有高龄、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、高脂蛋白血症、高尿酸血症、吸烟、肥胖、应激、缺少运动等，最近已证明凝血-纤溶系因子、血管内皮素、前列腺素、血管紧张素Ⅱ、儿茶酚胺、血小板源性生长因子（PDGF）等诸多因素与动脉硬化有关。动脉硬化的治疗，首先是纠正危险因素，其次对高脂血症，除应用饮食疗法及药物疗法外，还可行血浆交换疗法及吸附疗法。 * 4．改善脑血流的药物 TIA发作时或发作后可早期静点低分子右旋糖酐或金纳多，亦可用血管扩张药物，罂粟硷、地巴唑、菸酸、弟哥静等。还可用钙离子阻断剂如尼莫地平、心脑通、心脑康、必可通等。 * 5．抗血小板疗法、抗凝疗法:微栓子是导致TIA的主要原因，所以治疗TIA的主要方法常用阿斯匹林（100-300mg/d）或噻氯匹啶（抵克立得）（250mg/d）及氯吡格雷（波立维）（75mg/d）和潘生丁（200mg/d）等抗血小板药物及华法令、肝素等抗凝药物。特别是低分子肝素（速避凝）0.4ml，皮下注射，晨八时，晚八时各一次，10天一个疗程。 * 近来有学者用小剂量尿激酶（UK）联合低分子肝素疗法，即UK 25万U加生理盐水100ml，在30分钟内静点完毕，1次/d×10d；低分子肝素0.4ml，皮下注射、1-2次/d×10d。  * 6.基础疾病的治疗 患者有贫血、脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症、异常蛋白血症、血小板增多症、血液异常等疾病时须给予治疗。 7.脑细胞代谢赋活剂 常用脑活素、培磊能、思尔明、都可喜、ATP、CoA、胞二磷胆硷等。  * 8．中医治疗 本病属于中风类，为中经络。主要以活血化瘀通络补气为主，选方为补阳还五汤加减治疗。方剂组成：黄芪、川芎、赤芍、生地、当归、桃仁、红花、地龙等。以眩晕症状为主者用镇眩汤：方剂组成：黄芪、川芎、赤芍、生地、当归、柴胡、桂枝、白术、云苓、泽泻、天麻、菟丝子、女贞子、杞子等。 9．高压氧治疗。 * 10．低能量Hai-Nai激光鼻腔内照射和脑反射治疗等疗法。 11．外科治疗 常采用 ①颅内-颅外搭桥，如颞浅动脉-大脑中动脉吻合术； ②颈动脉内膜剥离术、球囊扩张术或支架置入术等。 * 五、预后 未经治疗的TIA患者约1/3以后发展为脑梗死（颈ASTIA较椎一基底ASTIA多）；约1/3继续有TIA发作；另1/3可自行缓解。 * * * 脑卒中的危险信号短暂性脑缺血发作 南方医科大学珠江医院 南方医科大学神经医学研究所 田时雨 吴多斌 陈晓虹 * 短暂性脑缺血发作被认为是脑血管病的危险信号越来越受到重视，它是脑卒中的先兆、前驱或危险因素，是可干预的危险因素已成共识。为此，许多学者对该综合征进行探讨及研究进展。 * 一、TIA的概念 短暂性脑缺血发作（transient ischemic attacks简称TIA）是一种阵发性、短暂性（不超过24小时）、反复发作性、可逆性的局部或全脑急性脑血循环障碍出现局部神经症状，于短时间内不留任何痕迹而恢复正常的一种病态，TIA不是疾病名称。 1982年我国6城市63195人的神经疾病流行病学调查发现TIA 124人，患病率为180/10万。 * 新分类的TIA与伴有或不伴脑梗塞无关，纯属从疾病的时间经过提出作为临床诊断的名称，持续时间不超过24小时为TIA；神经系统体征持续24小时以上，3周以内恢复者称可逆性缺