脑血管灌注成像临床应用__培训课件.pptVIP

* 谢 谢！ * * 上一例病人治疗前后的CT灌注成像 pre pots 灌注成像： 确诊、治疗的依据 治疗后的评价依据 * “脑梗死前期”的意义 I期，由于脑循环储备力 （CCR）发挥作用，病人几乎无明显临床症状 II期，脑循环储备力（CCR）失代偿，进入“贫困灌注”状态临床上可出现头痛、肢体力弱、肢体轻微抖动和言语欠流畅等症状，严重时可出现TIA “脑梗死前期”影像学分期有助于临床医师了解患者实际状况，从而制定有针对性的个体化治疗方案 * “脑梗死前期”局部微循环障碍影像学分期4个亚型 * “脑梗死前期”脑局部病理生理变化 * “脑梗死前期”CT灌注表现 （局部星形细胞足板肿胀之压迫） * * * 正常脑灰质血流罐注量为59．3～96，8 ml.min·100g，平均76. 2 ml·min·100g {正常脑白质血流灌注量为27 1～43 1ml·min ·100g ．平均33 9ml·min·100g 。 高培毅，林燕，张红梅。动态CT脑血流灌注测量及临床初步应用。中国医学影像技术，2001，2：133-134 * “脑梗死前期”I1期-CT灌注成像 局部脑血流动力学异常表现为脑血流时间延长,脑局部微血管尚无代偿性扩张 CT灌注成像见TTP延长，MTT、rCBF和rCBV正常 上排为治疗前参数图,仅见左侧额叶盖部及颞叶后上部TTP延长；下排为治疗后参数图，TTP恢复正常 CBF CBV MTT TTP * “脑梗死前期”I1期MR灌注加权成像（PWI） T2WI CBF CBV MTT TTP DSA T2WI未见异常；CBF、CBV、MTT均未见异常；TTP值增高；DSA右侧M1狭窄 * “脑梗死前期”I2期灌注成像 在I2期，由于机体的CCR发挥作用，致使rCBV增加从而维持了rCBF的稳定 灌注成像除了TTP延长以外，此期出现MTT延长 CT灌注各参数图见左侧大脑中动脉分布区CBF下降和CBV升高，MTT和TTP见时间明显延长。 CBF CBV MTT TTP * 病例，男性，62岁。发作性右上肢无力1月而 来院就诊，临床体检无神经系统阳性体征 。 CT灌注见左额叶及颞叶大脑中动脉分布区CBF下降和CBV升高，MTT和TTP明显延长（上排）；治疗后（下排）见原血流动力学异常区域恢复 CBF CBV MTT TTP “脑梗死前期”I2期灌注成像 * 右侧颈内动脉狭窄，T2WI及DWI未见异常。MR灌注成像：MTT及TTP显示右侧大脑中动脉供血区异常灌注。CBF及CBV无异常。 CBV并不增加，处于I1期与I2期之间？ MRA T2WI DWI CBF CBV MTT TTP * “脑梗死前期” Ⅱ1期灌注成像 CBF中等程度的下降，脑组织由于缺血出现局部星形细胞足板肿胀，并开始压迫局部微血管 灌注成像见TTP、MTT延长、rCBF下降，rCBV基本正常或轻降 MR灌注成像分别为CBF、CBV、MTT和TTP参数图。见左侧颞叶后部CBF和CBV下降，MTT和TTP参数图可见时间延长 。DSA见左侧颈内动脉严重狭窄。 CBF CBV MTT TTP DSA * “脑梗死前期” Ⅱ2期灌注成像 星形细胞足板明显肿胀并造成脑局部微血管受压变窄或闭塞，形成局部微循环障碍。 灌注成像见TTP、MTT延长，rCBF和rCBV下降 MR灌注成像左颞枕区CBF、CBV较对侧减低，而MTT、TTP明显延迟，DSA示左侧颈内动脉闭塞 * 北京宣武医院卢洁等将慢性颈内动脉狭窄所致的脑缺血的MR灌注成像分为三期：1期：仅病侧（右侧颞叶）MTT、TTP较对侧明显延迟；2期：CBF无异常，病侧（左侧顶叶）CBV较对侧轻度升高，MTT、TTP明显延迟。3期：病侧（左颞枕）CBF、CBV较对侧降低，MTT、TTP较对侧明显延迟。（临床放射学杂志2006.2） 1期 2期 3期 * “脑梗死前期”脑局部缺血分型 ● 动力型 ◇指任何原因导致血液动力学紊乱，从而引起脑血流灌注量下降。 ◇在老年人，颈内动脉或椎基底动脉因动脉硬化而狭窄时，按照Poiseuille定律，流量与管腔半径的四次方压力梯度成正比，所以其血流量明显减少。此时，脑局部供血处于仅能勉强维持的状态。老人的上腹肌张力减弱、周围血管因硬化而收缩力差、下肢血流汲起作用也较差，一旦侧支循环不能建立或血压发生波动时，很容易出现临床症状。 ● 阻塞型 ◇颈内动脉或椎基底动脉系统动脉硬化狭窄处的附壁血栓脱落造成血栓栓塞。 ◇动脉狭窄处的粥样硬化斑块、血小板聚集物、硬化斑内出血的分解产物、胆 固醇结晶游离脱落等也可形成栓子。 灌注成像除了对“脑梗死前期”脑缺血做分