尿有形成分检查重点、难点、疑点__培训课件.pptVIP

* 检验医学研究所 /condor 医学技术学院尿液研究室 尿有形成份检查 顾可梁 教授 ——要点，难点，疑点 * 前 言 现状： 广泛使用自动化分析仪，忽视“金标准” ——显微镜检查法 解决：1.宣扬尿有形成份检查重要性 2.分析当前手工法、仪器检查法的难点 3.严格的质量管理、创新实验方法 * 一、重要性 尿有形成份检查与临床诊治关系： （1）解决哪些临床问题？ （2）各种尿有形成份的临床价值 ； （3）综合各项实验室指标对诊断泌尿道、肾 疾病的意义 。 * （1）解决的临床问题 ①除泌尿系统外其它疾病诊断：如外伤等； ②邻近生殖道疾病的波及； ③全身循环疾病诊治； * （1）解决的临床问题 ④药物如抗生素等招致的肾损害； ⑤职业性疾病：汞、砷、铋等重金属中毒； ⑥遗传代谢性疾病：苯丙酮酸尿症的筛查； ⑦健康人群保健体检，发现无症状的肾疾病。 * （2）各种尿有形成份的临床价值 ①红细胞数量的观察：判断尿出血的部位； ②白细胞明显增多：泌尿道感染； ③尿路上皮细胞增多：判断损伤部位； * ④尿管型增多提示：肾小球肾炎， 肾小管(远端)集合管病变，肾功能减退； ⑤检出肿瘤细胞有助确定泌尿道肿瘤； ⑥尿中嗜酸细胞增多提示：变态反应、抗生素损害致间质性肾炎； （2）各种尿有形成份的临床价值 * （2）各种尿有形成份的临床价值 ⑦新鲜尿中检出霉菌： 机体的菌群失调或污染； ⑧结晶如代谢性氨基酸、胆固醇 ： 判断代谢紊乱、结石病 * 对诊断泌尿道，肾疾病的意义 ①肾盂肾炎： 尿蛋白微量~(+)、亚硝酸盐阳性、白细胞明显增多、成团并可见白细胞管型、细菌尿及少量红细胞； ②急性肾炎： 尿蛋白(+)~(++)、尿隐血阳性、镜检多量红细胞、见红细胞管型、异型红细胞增多； * ③肾病综合症： 尿蛋白(++)~(+++)，隐血阳性、少数红细胞、可检出白细胞透明管型增多、出现颗粒管型、各种细胞管型、慢性期可出现脂肪管型、肾衰竭管型、蜡样管型等； ④急性肾小管坏死： 尿蛋白可呈阴性、尿中红细胞、白细胞增多、除颗粒管型外见上皮细胞管型增多 对诊断泌尿道，肾疾病的意义 * 二、尿有形成份分析中的难点 (1) 检查尿有形成份的影响因素： ①尿检样本多工操作难以完成; ②尿有形成分本身存在多样、复杂及体外易发生改变; ⑤仪器分析法各存在局限性 ③久置、温度、pＨ、比密、渗透压等变化; ④自动分析仪检测对有诊断意义的上皮细胞、肿瘤细 胞等难以确定; * 2）干化学法因方法简便，速度快，可用自动化法检测， 因而在实验室中广泛使用; 3）尿有形成份附加的各种染色法未普遍应用 辅助染色的作用 ： ①防止漏检;②防止误检;③显示有形成份的细微结构; ④便于长期保存; 尿有形成份结果判断过分依赖尿干化学法 4）缺乏可供溯源用的尿有形成份的临床质控物; * 三、解决方案： （1）开展各项质控措施; （2）完善S0P文件中制定用尿分析仪时镜 检复查标准; * 当前质控措施中强调了： ①分析前质控 包括合格尿标本，及时送检，防止污染，加强对病人及医务人员对采集合格尿标本的宣传教育； ②分析中质控 严格执行S0P文件中关于仪器、试剂、实验步骤、质量保证要点、仪器预防性维修，提高人员素质等； ③分析后质控 包括结果报告及结果解释等。 * 尿质量控制发生错误的主要原因： 分析前： ①病人身份不明； ②检验单搞错； ③尿标本收集不当，有污染物；④尿量太少； ⑤送检太迟；⑥储存不当，加入不适当的防腐剂等。 * 尿质量控制发生错误的主要原因： 分析中： ①未确证合格尿标本；②仪器校准有误；③试剂试带变质过期又未校准；④检验技术不当；⑤尿中存在干扰物质；⑥对质量管理资料误判。 * 尿质量控制发生错误的主要原因： 分析后： ①未确定病人身份；②报告单书写笔迹不清；③结果打印不佳（退色）；④发送报告遗失；⑤不确定结果参考范围；⑥无法鉴定参考物质。 * 制定镜检复检规则如UF-100应包括： ①总颗粒数40000/μl，其他颗粒300/μl； ②电导率5mS/cm或38mS/cm； ③尿量太少（3ml）； ④携带污染； * 制定镜检复检规则如UF-100应包括： ⑤红细胞数太少（15ul），未溶解红细胞20％； ⑥RBCFL-DWSD40ch，或仪器有异常散点图、直方图； ⑦干化学检查结果与仪器报告不符，如蛋白阴性而仪器报告检查出管型等； ⑧病