[病理学]肿瘤精讲.ppt

* * * * * * * 癌（carcinoma）：来自上皮组织的恶性肿瘤。 最常见的恶性肿瘤，中老年多见，常以浸润性生长为主，与周围组织分解不清。 肉眼： 1. 形状： 皮肤粘膜表面：菜花状、溃疡状 器官组织内部：不规则结节状，向周围浸润（树根状、蟹足状） （二）恶性上皮组织肿瘤 2.颜色：多为灰白，质较硬、干燥、粗糙 3.镜下：实、间质分界清，常形成“癌巢” 4.转移途径：淋巴管为主，晚期血道转移 1.鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma) 鳞癌 部位： ①原有鳞状上皮处：皮肤、口腔、子宫颈、食管、喉等 ②鳞状上皮化生处：支气管、胆囊、膀胱、肾盂等 肉眼：菜花状或溃疡性  常见类型 2.腺癌（adenocarcinoma） (1)部位： 粘膜：胃肠道、呼吸道、胆囊、宫颈、子宫内膜 器官：乳腺、胰腺、前列腺、甲状腺等(2)主要类型：管状腺癌、粘液癌等 ①管状腺癌；由大小不等、形态不一的腺体构成。分为高分化、中分化、低分化。   ②粘液癌（胶样癌）：常见胃肠道，恶性度较高肉眼：半透明、胶冻样、湿润镜下：癌细胞：胞浆含透明粘液滴↑→印戒细胞癌，属低分化腺癌。 脂肪瘤 部位：四肢近端，躯干，皮下 大体：分叶，有包膜质软，切面淡黄 临床与预后：很少恶变  （一）良性肿瘤 二、间叶组织肿瘤 部位：面部，唇，舌 大体: 无包膜 临床与预后: 儿童多见，先天发生，红色斑块 ,成年后可自行消退 脉管瘤 好发部位:皮下、筋膜、肌间。 肉眼特点:结节状，质韧。灰白，可见编织状条纹。 镜下特点:分化良好的纤维母细胞及胶原纤维排列成 束状，交织一起形成肿瘤实质。 纤维瘤（fibroma） 恶性肿瘤 肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤 一般特点：少见（较癌的发病率），大多见于青少年，多位于肢体，可有假包膜，质软，灰红，湿润，鱼肉状，多经血道转移（肝、肺） 癌与肉瘤的区别 1.癌前疾病（病变）(precancerous lesions)：本身不是恶性肿瘤，具有发展为恶性肿瘤的潜在可能性的病变。 常见有： 1) 大肠腺瘤：尤其遗传性家族性腺瘤性息肉病。 第十节 癌前疾病（病变）、非典型增生和原位癌 家族性腺瘤 性息肉病 2) 乳腺纤维囊性病。 3)慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。 4)慢性溃疡性结肠炎。 5)皮肤慢性溃疡。 6)粘膜白斑。 指增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。主要用于上皮。 根据异型大小和累及范围，非典型增生分为：轻、中、重三级。 轻度：异型性小,累及上皮层下1/3 中度：异型性中度,累及上皮层的下2/3 重度：异型性大，累及上皮层2/3以上，但未达到全层。 2、非典型增生(dysplasia) 3、原位癌 carcinoma in situ  癌变仅限于上皮层内，累及上皮全层，但未突破基底膜向下浸润 上皮内瘤变： (intraepithelial neoplasia): I级:轻度非典型增生 II级:中度非典型增生 III级:重度非典型增生和原位癌 CIN III CIN II CIN I CIN 病例讨论 ××，女 45岁。半年来右乳房无任何诱因长一肿块，由粟子大小增大到核桃大、不痛。半个月前破溃，流出大量坏死物质。 查体发现右侧乳房外上方有一个鸡蛋大肿块，表面破溃。与周围组织牢固粘连，右腋窝淋巴结肿大。 手术见切除肿块为灰白色、质硬，与正常乳腺组织境界不清。 镜下观察瘤细胞形成实性细胞巢，多无腺腔形成，瘤细胞呈立方形．椭圆形，可见到核分裂象。间质纤维结缔组织多少不均，偶可见淋巴细胞。右腋窝淋巴结所见同肿瘤组织。 讨论： ?????? ?1．本例诊断是什么？??? ?2．其诊断依据有哪些？ 第十二节 环境致瘤因素 一、化学因素 1、间接化学致癌物 （1）多环芳羟 （2）芳香胺类 （3）亚硝胺类 （4）真菌毒素 2、直接化学致癌物 （1）环磷酰胺 （2）酰化剂 二、物理因素 紫外线 电离辐射 三、生物因素 (1) DNA病毒 a、HPV b、EBV c、HBV (2) RNA病毒　HTLV-1 (3) 细菌：幽门螺杆菌 转移瘤 血道转移 转移常见部位： 肺，其次肝。判断有无血道转移，确定治疗方案, 肺肝影像学是必要的。 癌晚期血道转移 早期血道转移的癌：绒毛膜上皮癌，肾腺癌，前列腺癌，甲状腺滤泡癌，肺腺癌 转移瘤特点: 数目多, 散在分布,器官表面较多 圆形或卵圆形,境界清楚 组织结构与原发