吴书林现代心脏电生理标测技术评价__培训课件.pptVIP

(四)、与常规电生理标测不同之处： 1、可以三维显示心腔结构，对判断导管 位置，心腔内特殊解剖位置帮助很大。 2、显示传导径路，寻找折返环狭窄部位， 设计消融点或划线部位。 3、据电压图显示疤痕区、低电压区 和正常心肌部位，对冠心病室速、 手术 切口性房、室速特别有用。 4、定位记忆功能：在三维空间中， 对大头消融导管进行定位， 可准确返回 原点， 无需在Ｘ线曝光操作。 5、可判断线性消融的连续性。 心内非接触多极电生理标测技术 1、系统的组成： Ensite3000非接触式球囊电极导管 标测系统组成： 1）SGI工作站。 2）64极球囊标测电极导管。 3）患者的界面部分。 2、方法及原理： 将64极球囊标测导管送至需标测的心腔，控大头导管入同一心腔，大头导管的尾部与Ensite 3000系统相连后，通过大头导管发放5.68 KHz的电信号，球囊电极接收到大头导管在不同部位发射的信号，该系统可模拟出被标测心腔的舒张末期的三维空间构型。 在三维空间构型的基础上，Ensite 3000系统计算出该构型上3360个位点的腔内电信号，建立被标测心腔的三维心内膜等电势图。此时诱发心动过速并储存记录，计算机分析系统即刻分析出心动过速的最早起源点、激动的传导方向和顺序、折返激动的关键峡部，确定靶点。 3、临床应用： 类同CARTO系统适应证。 4、与常规电生理技术相比所具有的优越性： 1）采用的非接触电极，避免了传统电极的贴靠问题，可以记录下整个心腔的全部电信号。 2）采用三维等电势图彩色显示，此立体等电势图可以任意旋转、剖切，在最短时间内寻找靶点。 3）引导消融导管到达靶点，精度＜1mm。减少 了X光照射。 4）该系统可确定环状或线性消融径路，可证实 消融后局部双向传导阻滞。 5）该系统在采集心动过速信号时只需记录较短 阵的心动过速甚至单个早搏，即可找到异位 激动的起源点或出口，特别适用于血液动力 学不稳定或非持续性室性心动过速的标测和 消融。 两种技术也有不足之处： 1）均为计算机重建心内结构，如果在心内膜取点、导管的稳定性、滤波的设置等方面操作不当，会产生误导作用，消融也不会成功。 2）对心外膜参与的折返，均难标测到折返环。 3）仪器和消耗导管等材料价格昂贵。 现代心脏电生理标测技术评价 广东省心血管病研究所 吴书林 常规心电生理标测方法通过多导心内电图，根据局部电位的形态、振幅以及相互之间的时间关系，对大多数心动过速病灶的定位均能符合临床要求，简单、快速和实用。而对一些复杂的快速心律失常的机理解释和病灶定位，则难以达到指导射频消融的目的。 近年来，有2种新的标测定位技术即三维电磁导管定位系统（CARTO系统）和心内非接触多极电生理标测技术应用于临床，已显示出简化复杂心律失常的标测定位，具有一定的优越性。 CARTO系统 (一)、ＣＡＲＴＯ系统的组成：低磁 场发生器、消融标测／定位导管，中央 信号分配器，ＣＡＲＴＯ磁／电处理器， 和计算机工作站。 (二)、应用原理和标测过程： 选定参考电图，放置解剖参考电极和确定相关窗口。 标测导管在Ｘ线指导下进入心腔内取样，要与心内膜接触，先取３－６点，然后在非透视下移动标测导管取点。 标测导管的稳定性直接影响取点及成图的质量。 局部动作电位时间（ＬＡＴ）：为 标测导管取样点与参考电图上基点间时 间差值。 ＬＡＴ决定标测点除极的时间顺序， 对标测后重建心腔内电激动传导方向、 速度和顺序起决定作用。 一般心腔内记录３０－５０个点可获得心腔解剖图像及电激动传导的路径。 据不同的心动过速和特殊解剖部位可多取点，有时要取１００个以上点。 电解剖图可分为激动图、等色图、阻抗图、传导图、电势图或电压图， 以三维或二维形式显示。 (三)、在心动过速射频消融标测中临床应用 1、局灶性房速：热点标测法，找到局灶性房速的激动传出部位。 2 . 心房扑动（房扑）： 　１）峡部依赖性房扑：在三尖瓣环、ＣＳ和下 腔静脉之间关键峡部精细标测、取点，设计最短 消融径路。消融后在ＣＳ口和低位右房分别起搏 下标测新的激动图或传导图验证峡部的双向传导 阻滞，若发现漏点可进行补充放电。