胃肠造影规范操作__培训课件.pptVIP

胃体后壁双对比相－仰卧轻度左前斜位 1.仰卧轻度左前斜位 2.床面水平位 胃体展开，钡剂积在胃底与胃窦部，使胃体后壁呈现双对比相，在钡液流注过程中注意小弯情况。 贲门正位相－仰卧大角度左前斜位 1.大角度左前斜位或右侧卧位 2.床面抬高至20度 贲门口正面相及贲门周围胃前后壁可显示。这一位置的转动应缓慢并需要重复作2－3次，在转动中可见到胃食管返流的发生，是食管胃连接区钡剂检查所必须采用的。 是观察贲门病变的主要体位。 十二指肠球部双对比、全胃相－立位右前斜位 仰卧状态下将床面立起，此时胃内的气体被分为两部分，一部分位于胃底，一部分被胃角分隔于幽门前区，使幽门前区及十二指肠球部充气，由于立位时钡剂的重力作用，胃窦部被向下拉直，令检查者左转至右前斜位，避免了卧位时的与十二指肠重叠，可获得幽门前区及十二指肠球部的双对比相，同时十二指肠圈也可得到显示。 小肠的观察 口服50W/V％的钡剂，每隔半小时检查一次，辅以加压法，逐段观察各组小肠，直到钡剂到达回盲部。 缺点 费时，间隙检查、肠襻重叠易遗漏病灶，且肠腔内张力不够，回肠区短小、轻微病变不易发现。 钡灌肠造影 一、检查前准备 检查前1天晚服轻泻剂（番泻叶10－15g，或50％硫酸镁顿服）。检查前观察泻出物不含粪便时方可进行钡灌。检查前用过温水灌肠，则必须间隔至少2小时，待进入结肠腔内的水分完全排出或吸收后，才可进行钡灌检查，否则无法得到满意的涂布。 二、检查过程 钡剂灌肠应在透视下进行，逐段观察结肠的充盈情况，并作必要的加压。钡液浓度为70－80W/V％。检查时病人取俯卧位，插管至耻骨联合上缘，在透视下注入钡液，一般在钡头过脾曲达横结肠中部时停止注钡，然后注气，注入气体时应缓慢，通过气体的压力将钡头向右半结肠推进，气体注入的量约在700－1000ml，见右半结肠直径扩张至5cm即可停止注气，然后拔出肛管。嘱患者向左（右侧向下，为了避免升结肠内的钡剂过早流入末端回肠，引起盆部小肠和乙状结肠的重叠）转翻转数次，当看到结肠表面形成良好的涂布时即可摄片。 摄片： 1.?????? 直肠、乙状结肠及降结肠下端：仰卧显示后壁、俯卧显示前壁 ，仰卧右前斜、左前斜位，将乙状结肠展开观察。 2.?????? 结肠脾曲、降结肠上中部、横结肠左侧半：病人俯卧使钡剂流入横结肠，再右侧卧位，之后呈半立左前斜位，使钡剂流入升、降结肠下方，观察并摄片。 3.?????? 结肠肝曲、升结肠上中部、横结肠右侧半：从前一体位转至右前斜位，观察并摄片。 4.?????? 盲肠、升结肠近段和回盲部：10－15度头低位，使盲肠内的钡剂流出至肝曲。 胃肠造影规范操作 曲靖市第三人民医院放射科 张奕 胃肠道影像诊断特点 缺乏自然对比 以造影检查为主 同时观察形态与功能 结合病史、体检、化验、内窥镜等资料 对溃疡病、肿瘤、肠梗阻，有特殊价值 检查方法 —、平片 （一）X线不透光异物 （二）胃肠道穿孔 （三）肠梗阻 二、造影是胃肠道主要影像学检查方法 胃肠道钡餐检查 一、检查前禁食水12小时 二、幽门梗阻者需抽胃液 三、口服产气粉和中等稠钡剂200毫升 四、不同角度和体位观察形状、轮廓、位置、张力、 蠕动和粘膜皱襞 钡灌肠检查 一、检查前必须使大肠清洁 （限用饮食、口服泻剂、清洁肠道） 二、用稀薄钡剂（1：3~4） 三、可用气钡双重对比 四、充盈相观察轮廓、位置、张力、袋型 五、双对比相观察粘膜皱襞 综合检查法 融合传统的单对比技术与现代双对比技术于一体，含充盈，加压、粘膜与双对比四相造影的多相检查技术。 1.充盈相： 优点：(1)容易观察胃的形态、轮廓、蠕动、扩张，胃壁柔软度，对胃边缘的病变显示好 ； （2）对造影剂质量要求不高，方法易掌握 缺陷：病变不在切线位的轮廓上（如胃前后壁、贲门区病变），则不能被显示 2.粘膜相： 粘膜相技术复杂，费时较多，检查者接受射线剂量较大，多囊腔边缘的粘膜皱襞常不能显示；表现不如加压相和充盈相，在实际工作中已少用或基本不用。 3.压迫相： 在胃体中部以远区域，通过调整压迫力度，可获得诸如病变隆起高度、凹陷深浅、粘膜皱襞尖端的形态等信息。特别对隆起性病变的检查具有非常重要的价值。技术要求高，难掌握，双对比区不宜使用。 4.双对比相： 将阳性造影剂和阴性造影剂共同引入，是现今胃肠X线检查法中最重要的进步。利用粘膜表面附着的薄层钡剂与气体所产生的良好对比，可清晰显示胃内微细的隆起或凹陷。气体还可作为胃腔的扩张剂，用于观察胃壁的伸展性。 现代双对比造影技术在发现胃肠道粘膜面微细病变（如