(十二五期间肝胆外科发展规划.docVIP

赣南医学院第一附属医院肝胆外科 2011-2016年度学科发展规划 一、学科建设目标二、主要研究方向 1.难治性及终末期肝病的基础与临床研究。 2.原发性肝癌的免疫治疗。 3.肝癌手术切除方式的改进研究。 4.肝门部胆管的综合治疗。 5.微创技术在肝脏胆道外科的应用。三、学科现状分析 1. 微创外科技术特色：包括腹腔镜技术、内镜技术及介入治疗。 ? （1）腔镜外科技术：腹腔镜技术是近二十年来外科领域最显著的进展之一，并代表二十一世纪外科的发展方向。自从上世纪八十年代末开展腹腔镜胆囊切除术以来，这项技术已经被迅速地应用于外科领域的许多方面，如胸外科、普外科、妇科、泌尿外科、骨科等。随着腹腔镜技术的不断熟练及器械的不断改进，加之腹腔镜手术具有切口小，术后疼痛少，术后肠功能恢复快、肠梗阻少，术中失血少，免疫抑制作用少，住院时间短等优点，这种新型手术方式被逐渐用来治疗替代许多传统的腹部外科手术。我科自199年开展腹腔镜手术以来，积累了丰富的经验，为我科在腔镜外科领域的进一步发展奠定了坚实的基础。?? （2）内镜诊疗技术：我科已经开展胆道镜治疗肝胆管结石纤维或电子十二指肠内窥镜进行胆胰疾病的诊断，有丰富的内镜诊疗经验。随着内镜技术的发展，目前许多以往需要外科治疗的疾病（如胆总管结石、晚期恶性梗阻性黄疸、胆总管下段狭窄等）可以在内镜下完成，内镜技术已经成为肝胆外科众多常规疾病的重要诊疗手段之一。内镜治疗具有显著的微创特征，并因此受到病人的普遍欢迎。?? （3）介入治疗：主要侧重中晚期原发性肝癌介入诊疗新技术的研究。原发性肝癌（以下简称肝癌）是世界上最严重的恶性肿瘤之一，而以我国为最多见。目前，手术切除仍然是肝癌治疗的首选方式；但包括肝动脉化疗栓塞术（TACE）、门静脉化疗栓塞术（PVCE）、肝脏局部间质消融疗法（包括酒精注射、微波、射频、激光、高功率超声等）等介入治疗方法方兴未艾，具有安全、微创、疗效确实等优点，已广泛用于各期肝癌的治疗。我科开展了肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌及肝癌无水酒精注射，取得了一定疗效。?2．传统外科治疗 （1）肝癌的手术治疗。 （2）复杂胆道疾病的手术治疗。 （3）急性重症胰腺炎的手术及综合治疗。 3、肝胆胰肿瘤的基因治疗 ?? 基因治疗具有极大的潜在价值。随着分子生物学和免疫学理论及技术的不断进展,和对肿瘤发病机制认识的不断深入,人们可以利用基因工程的手段,进行肝胆胰肿瘤的基因治疗。目前基因治疗的主要发展方向是：1、多基因联合治疗，2、降低机体对腺病毒免疫载体的排斥作用和其毒性，使重组腺病毒载体能反复、多次注射，以增强治疗基因的表达水平，3、使用增值腺病毒载体进行基因治疗，4、基因治疗与放疗、化疗、热疗相结合的综合治疗方案，5、调控目的基因在细胞中的表达，6使用细胞毒性低、且免疫增强作用强的免疫增强因子，7、寻找新的肿瘤特异性转录调控元件，或新的肿瘤特异性抗原或特异性表达蛋白。8、寻找新的病毒表达载体，9、寻找新的肿瘤相关基因，尤其是进一步明确肿瘤的细胞信号传递机制。、学科建设发展思路及具体的措施 1、学科建设发展思路（1）医疗工作 1）继续强化微创外科技术特色： ①扩大腔镜技术在肝胆外科的应用范围：继续深化微创外科技术，保持我科有腹腔镜技术方面的优势，开展腹腔镜巨脾切除术、贲门周围血管离断术，争取制定出肝硬化、门脉高压症、充血性脾肿大伴脾功能亢进、食道胃底静脉曲张病人的微创治疗原则，继续开展腹腔镜胆囊切除＋胆道探查取石术、腹腔镜肝囊肿开窗引流术、腹部外伤急诊腹腔镜探查术等腹腔镜手术。进一步扩大腹腔镜在肝胆外科的应用范围，腹腔镜肝叶切除术、腹腔镜胰腺体尾部切除术腹腔镜胰十二指肠切除术等高难度手术。 ②加强内镜诊疗技术：继续大力开展十二指肠镜下胆胰疾病的诊断和治疗，使ERCP、EST、胆道支架置入、胆道取石术、鼻胆管引流术、胰管切开减压等成为日常常规诊疗手段，并努力增加病例数，进一步提高诊疗水平，同时计划开展内镜下胰管切开引流治疗重症急性胰腺炎，力争使我科的内镜诊疗技术达领先水平，争取较好的经济效益和社会效益。 ③加强肝癌等疾病的介入治疗，争取建立肝胆疾病介入治疗中心：目前肝癌的治疗仍以手术切除效果最佳，但许多肝癌病例初次就诊时已经为中晚期，往往失去了手术机会，此部分病人的治疗多采用各种介入疗法。但各种介入治疗都有一定的局限性，TACE或PVCE术已成为肝癌介入治疗最重要方法之一，但各有不足。大肝癌的血供特点是中心或主体靠肝动脉供血，外周则由门静脉供血。由此可见，TACE似乎更多地解决肝癌的生长问题，对浸润和转移的防治作用不大；而单独PVCE对肝癌的治疗仅能起辅助作用。酒精注射疗法是治疗的体积小、不易精确控制毁损的范围；而疗法的缺陷是治疗大肝癌时易发生三维空间漏空；流向