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卫生院工作管理一百问 罗定市医学会编 2006年10月 前 言 医疗质量是医院赖以生存和发展的根本，强化医院管理是提高医院医疗服务质量、确保医疗安全、促进卫生事业发展，构建和谐医患关系的有效措施。针对目前镇级卫生院的管理状况，为方便监督管理和做好相关工作，我会特提出卫生工作“一百问”，作为供镇级卫生院领导和业务科室及医务人员日常工作对照检查用。 医疗卫生工作是一门系统的自然学科。“一百问”只是对有关工作以提问形式来出现，目的是规范医疗行为和工作行为，这对提高医院管理水平，增强医务人员的素质，改善医疗服务质量，完成医疗卫生各科（组）工作，确保医疗服务安全将起到一定的作用。 “一百问”只是一般工作要求而言，不包含各医院的特殊工作范畴，提出“一百问”只是起到抛砖引玉的作用，望各医院能结合实际灵活运用，达到提高医院管理水平的目的。“一百问”由市医学会负责解释。 罗定市医学会卫生院工作管理一百问 一、行政篇 ㈠办公室（工、青、妇、计划生育）工作类 1、是否建立集体领导与分工负责的工作责任制和干部职工的考核机制？年初工作计划、年终工作总结做好了没有？ 2、是否按规定格式做好各种会议记录？ 3、是否按要求完成上传下达、信息资料报送工作？ 4、是否按要求做好上级来文的签收、登记、分办、拟办、批办、传阅、承办、催办等程序？ 5、是否按规定做好保密和信访工作？ 6、是否按规定做好文书的整理、立卷、归档管理工作？ 7、是否按规定做好计算机互联网保密工作？ 8、是否按要求做好会务、车辆、环境绿化、安全保卫、值班等后勤服务的管理？ 9、是否协助做好党支部、工、青、妇的工作？ 10、本单位计划生育工作的一年2次B超查环查孕做了吗？是否建卡立册？ ㈡人事工作类 11、医疗机构人才资源配置原则是什么？你院的人员结构符合要求吗？ 12、是否了解聘用卫生技术人员的条件和要求？是否建立了人才评价制度？ 13、是否按时为聘用人员办理转正定级手续？是否为聘用期满的卫生技术人员办理续聘手续？ 14、是否按时、按程序办理解聘、辞退、自动离职、辞职等人员的手续？ 15、你院在岗医护人员是否具备执业资格？ 16、是否按规定为职工缴交社保、医保费？ 17、院务委员会成员是否经全院职工大会选举产生？科主任、护士长是否由院务委员会提名推荐产生？ 18、是否按德、能、勤、绩做好职工的年度考核工作？ 19、是否为符合晋升职级职称（务）的卫技人员做好了信息传递工作？ 20、是否按时办理职工工资的晋升（变动）等有关手续？ 二、业务管理篇 ㈠医政（医教、药政）工作类 21、门诊医生是否填写门诊日志、门诊病历及记录药物过敏史？既往病史等？门诊处方书写规范了吗？ 22、首诊医生诊查病人后是否告知病情？开好处方、医嘱？护士在执行医嘱时是否进行了“三查七对”？及时按医嘱进行了处理吗？ 23、病人入院，住院值班医生是否做了病史采集？给病人详细体格检查和必要的辅助检查？护士是否做好了四测？ 24、对住院病人是否做好了病情记录和护理记录？ 25、对疑难、危重病人是否进行了会诊讨论并做好记录？ 26、病人入院后，首次病程记录是否在8小时内完成？住院病历是否在24小时内完成？ 27、病人入院后是否做了应需的检查？是否制定了合理的治疗方案？ 28、病人入院后48小时内是否有上级医师和业务院长查房？做好记录了吗？ 29、急诊制度是否健全、落实？主诊医生对危重抢救病人是否在6小时内写好抢救记录？并告知家属，发出病危通知（一式二份，住院部、家属各一份，家属签收），并做好记录吗？ 30、需手术或需其他特殊检查、治疗和实验性临床治疗的病人，医生是否告知家属及病人的病情，使其知情等，是否签署《合同书》或《同意书》？ 31、对危重病人需转院治疗的要及时告知家属和及时转院？需签《同意书》的要及时签好？并做好记录？ 32、药房、注射室、手术室是否设有差错、事故登记部？及时做好了差错、事故的登记和处理过程吗？ 33、医护人员的值班制度是否健全？岗位责任制是否到位？ 34、医护人员是否掌握急救、抢救知识？熟识急诊抢救的程序？三基训练及培训学习做到了吗？ 35、当出现医疗纠纷应如何处理？出现医疗差错或事故又应如何处理？ 36、住院病历是否有医生、护士质控人员检查合格归档？一般病历是否做到出院内3天归档？死亡病历7天内归档？ 37、注射室器械要定期消毒和更换，持物钳的浸泡消毒液每周更换2次，盛装碘酒、酒精的容器应每周高压消毒2次，你做到了吗？ 38、无菌物品有否注明无菌失效日期？超过一周应重新灭菌，你做到了吗？ 39、抢救室物品、药品配备是否齐全？抢救器械功能是否正常，做到每日检查一次吗？ 40、注射室应保持室内清洁，每天下班后是否进行消毒？ 41、医疗废物及时处置了吗？其暂时贮存时间不