钙离子增敏剂对心衰治疗带来的治疗革命解释.pptVIP

急性心衰治疗的目标：急性心衰的抢救与治疗首先要达到稳定血液动力学状况的即刻目标；改善远期预后 改善症状 稳定血液动力学状况 正性肌力药物的种类及在心衰治疗中的地位 洋地黄类正性肌力药物 1997年发表的DIG试验 ：地高辛确能缩短因心衰加重而入院的住院时间，但因心衰恶化而死亡发生率的降低可能被心律失常所致死亡率的增加抵消，所以总死亡率两组同 PROVED试验和RADIANCE试验结果显示：地高辛能改善症状和心功能， 对总死亡率的影响为中性 非洋地黄类正性肌力药物 B肾上腺素激动剂：多巴胺 、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：米力农 细胞内钙离子增敏剂 ：左西孟旦 Ca2+内流增加的结局 传统正性肌力药物机制与弊端 血管平滑肌细胞膜KATP通道开放，K+外流↑，超极化状态 细胞膜超极化，电压依赖性钙通道（T型）难以激活，细胞外Ca2+ 内流减少 同时又通过Na+-Ca2+ 交换机制促进细胞内Ca2+ 外流，增加细胞膜内侧面储池中膜结合的Ca2+ 增加 最终使细胞内Ca2+ 浓度降低，致使血管平滑肌松弛 KATP其对微血管的扩张作用逐级增强，左西孟旦扩张心外膜冠状动脉的同时也扩张心肌内阻力血管，增加冠脉血流量，降低冠脉循环阻力，这是KATP左独特的作用 硝酸酯类：小血管内缺乏将硝酸盐类转化成有效代谢产物所必需的酶 钙拮抗剂：微血管上缺乏L型钙通道，主要为T型钙