痛精典课件经得.pptVIP

概 述 中医病因病机及辨证分型 治疗现状 临证心得 经验用方 方 解 * 常见病、多发病 经行腹痛 功能性痛经，未发现明显器质性病变。多未婚/已婚未育年轻女性 继发性痛经 原发性痛经 月经前后或月经期间腹痛 痛甚者晕厥 常伴面色苍白、头面冷汗淋漓 或伴恶心、呕吐、腹泻等 继发于生殖器官的某些器质性病变。如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等 痛 “不荣” “不通” 气滞血瘀型 寒凝血瘀型 湿热蕴结型 肾气亏损型 气血虚弱型 原发性痛经的 可能机制 前列腺素F2α （PGF2α） 一氧化氮（NO） 催产素（OT） 血液流变学指标 卵巢激素水平（雌二醇E2，孕激素P） PGF2α 痛经；非孕子宫催产素受体 子宫小动脉收缩 痛经;NO调节子宫血管张力和血流量, 致痛; 镇痛 血液流变学检测 血瘀证的诊断和研究;痛经 血液动力学指标的改变 与月经周期性激素变化相关;痛经大鼠卵巢激素(E2和P)有明显变化 现代医学发病机制 现代医学治疗现状 以止痛缓解症状为主 常用非甾体类抗炎药，如消炎痛 机理：前列腺素合成酶抑制剂 缺点：易产生不良反应，且仅为 对症治疗，作用不持久，易耐药 中医药治疗优势 整体观念、辩证论治为指导 天然中草药 不良反应小，症状改善及远期疗效肯定 原发性痛经 痛经疗效判定 总 分 疼痛在1天以内0.5分（每增加1天加0.5分） 伴肛门坠胀0.5分 伴恶心呕吐0.5分 伴腰部酸痛0.5分 用一般止痛措施疼痛暂缓0.5分 用一般止痛措施不缓解1分 影响工作学习1分 需卧床休息1分 四肢厥冷1分 冷汗淋漓l分 面色白0.5分 休克2分 坐卧不宁1分 腹痛明显0.5分 腹痛难忍1分 经期及其前后小腹疼痛5分(基础分) 痛 经 症 状 积 分表 痊愈 服药后经期腹痛及其余症状消失，连续3个月 经周期无复发，积分恢复至“0”分； 显效 腹痛明显减轻，其余症状好转，不服止痛药能 坚持工作，积分降低至治疗前积分的1/2以下； 有效 腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工 作，积分降低至治疗前积分的1/2-3/4； 无效 腹痛及其他症状无好转或加重。 痛经疗效判定表 轻度 （8分以下） 中度 （8-13.5分） 重度 （14分以上） 疼痛分级 常见证型 病因病机 气血运行不畅 痛经 气行则血行，气滞则血瘀 气机不畅，血行瘀阻为最常见病因 原发性痛经 气滞血瘀型 经期或经期前后(1周以内)出现周期性小腹胀痛拒按，胸胁、乳房胀痛，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，舌紫黯，或有瘀点，脉弦或弦涩有力。 气滞血瘀型 病机 治则 组方 辨证分型 气机不畅、 血行瘀阻 理气活血、 行瘀止痛 桃红四物汤 金铃子散 制香附 广木香 自拟“经痛宁方” Add your title 桃红四物汤 Add your title 金铃子散 金·刘完素《素问病机气宜保命集》延胡索、金铃子 Add your title 制香附 与当归、川芎、赤芍配伍行气活血止痛 清·《医宗金鉴》 Add your title 广木香 辛散温通长于行气止痛 共奏活血化瘀、理气止痛之功 得温痛减，遇寒加重者，加小茴香15g、川桂枝12g； 腰酸明显者，加杜仲、川断各12g； 痛甚伴恶心呕吐者，加吴茱萸5g、姜半夏9g； 灵活应用 伴乳房作胀者，酌加柴胡9g、郁金18g、路路通18g、丝瓜络18g； 挟热者，口渴，舌红，脉数，酌加栀子9g、黄柏12g、连翘9g。 病情回顾 张某，女，20岁，未婚未育，2011年8月6日初诊。经行腹痛6年余。患者月经初潮14岁，自初潮起即有痛经，曾多次求诊于中医，疗效欠佳。以经行第一天、第二天小腹胀痛为主、拒按，疼痛较剧，伴冷汗、面色苍白，甚则呕吐、四肢厥逆，严重影响工作、学习。每次行经前两日需请病假，并服用布洛芬1片，日2次或3次以止痛。经量少，色紫黯有块，块下痛减，偶有胸胁、乳房作胀。月经周期30天，每次行经5-6天。末次月经2011年7月10日。纳寐可，大便正常。舌淡红，苔薄白，边有瘀点，脉小弦。初诊查子宫附件B超未见明显器质性病变。 典型验案 诊疗用药 中医诊断：经行腹痛（气滞血瘀型），西医诊断：原发性痛经。拟理气活血，行瘀止痛法，予自拟方经痛宁方加减治疗。柴胡9g，郁金20g，炒白芍10g枳壳10g，桃仁15g红花12g，当归9g，赤芍15g，川芎9g，川牛膝9g，生、熟地各15g，益母草30g，制香附15g，川楝子15g，延胡索15g。7剂。经前一周服药，一诊药后患者经行腹痛明显减轻，于行经第一