上消化道出血的诊治200711.pptVIP

  上消化道出血的诊治 华西医院消化科 王 一 平 消化道出血是内科常见的急症。国外报导急性消化道出血约占整个住院病人的2％，其中10％的病人需要外科手术止血，虽然积极努力的抢救，仍有6％－8％的死亡率。约90％的消化道出血的病人都有上胃肠道的病变。10％的病人可能是下消化道病变引起的出血，约3/4的下消化道出血的病人在到达急诊科时，出血已经停止。  上消化道出血的临床上主要表现为呕血或黑便。可依据呕血的颜色初步判断出血的量。 威胁生命问题的紧急处理 有活动性出血，表现为呕血和便血的危重病人，在到达急症室时，应立即补充血容量和处理消化道出血。 收集胃肠道出血的病史和证据 迅速了解病史和与出血有关的原因，有无使用抗凝剂、肾上腺皮质激素、水扬酸类药物或非类固醇内抗炎药，过度饮酒或不恰当的进食，疾病的家族史，如血友病或消化性溃疡等。 1.病史：祥细询问病史，有无出血性疾病病史，消化性溃疡，有无饮酒和使用非类固醇抗炎药，近期有无体重下降，大便的习惯有无改变，有无外科手术、肝硬化和其他胃肠道出血的病史；出血或黑便前，若有剧烈的恶心、呕吐，提示食管贲门撕裂伤；有无直肠外伤等。 2.体检：对出血的病人应每15分钟测血压和脉搏一次，或改变体位