纵精典课件隔疾病.pptVIP

X线表现 前纵隔中部，心脏与大血管交界处，可上可下，或位于后纵隔者。 1.位置 圆形或椭圆形，或大分叶状，一般只向纵隔一侧凸出。 2.形态 一般清楚光滑，可因感染或恶变以致边缘毛糙不齐，可有刺状突出。 3.边缘 密度不均匀，低密度脂肪区，高密度钙化骨骼牙齿影，囊肿壁可出现弧线形钙化。 4.密度 5.生长 短时增大考虑恶变或继发感染 6.囊肿继发感染破人胸膜腔可引起胸腔积液 7.在横断面上与纵隔关系MIC 凸面相交 淋巴瘤 病理 1.何杰金病 2.非何杰金病 主要为发热和浅表淋巴结肿大。纵隔淋巴结肿大可压迫气管而产生呼吸困难及其他纵隔压迫症状。 临床表现 X线表现 3.病灶相两侧凸出，上纵隔向两侧明显宽。 2.密度均匀，无钙化。 1.中纵隔两侧气管旁和肺门淋巴结肿大，多为两侧对称发生，前后纵隔可受累。 4.轮廓清楚而呈波浪状。 5.侧位片 气管透亮影混浊不清 ①侵犯隔神经、喉返神经、交感神经时，可出现相应的神经麻痹症状 ②侵犯心包，可产生心包积液； ③肺内浸润，形成自肺门向肺野呈放射状的索条状影及细小结节影； ④侵犯胸膜，可产生胸腔积液 6. 继发改变 * * 急性纵隔炎 原因 1.食管穿孔 2.自发性破裂 3.医源性食管穿孔 4.颈部或咽喉部炎症向下蔓延 纵隔组织炎性浸润、肿胀，常累及邻近胸膜和肺。 病理 临床 严重的全身中毒现象，如高热、寒战、嗜睡、末梢循环衰竭和白细胞明显增多等，常伴有胸骨后剧痛，向颈部放射。 X线表现 4.纵隔阴影进行性增宽 1.两上纵隔阴影增宽或普遍增宽变直 3.胸骨后间隙及心后间隙密度增高，混浊 2.纵隔边缘模糊、主动脉弓轮廓不清 5.食管穿孔可伴有纵隔气肿 气胸和液气胸 纵隔脓肿 病因 急性纵隔炎局限化以后形成脓肿 临床表现 吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑、隔麻痹 心血管受压的症状和体征等 X线表现 1.软组织块影 常位于上 下纵隔或后纵隔 2.自向纵隔一侧或两侧凸出凸向右侧较多 3.食管和气管受压移位 4.脓腔内有时可见气液平面 6.造影：如为食管穿孔，可显示穿孔的部位、大小及与脓肿的关系。 5.肺炎、肺脓肿或脓胸 慢性纵隔炎 肉芽肿性纵隔炎 病因 结核、霉菌和结节病 纵隔慢性肉芽肿为特征 病理 进行性纤维性变或钙化 硬化性纵隔炎 分型 （一）.肉芽肿性纵隔炎 临床表现 结核性者常有低热、盗汗、乏力和消瘦等症状。可有上腔静脉阻塞、吞咽困难、气管支气管受压、气管食管瘘和肺静脉受压阻塞等相应的临床表现。 2.结核性肉芽肿多发生于纵隔淋巴结分布的部位 内常可见钙化 X线表现 1.纵隔影增宽 肿块影凸出 多向一侧右侧多见 上腔静脉、食管、肺动脉、肺静脉、支气管狭窄，支气管食管瘘。 3.造影 （二）.硬化性纵隔炎 病因 多不明确 病理 纤维性肿块 纵隔结构粘连 1.纵隔影增宽 肿块影凸出 多向一侧右侧多见 病变区可有钙化影 2.由于瘢痕收缩和纵隔胸膜粘连，可仅表现为纵隔胸膜增厚，而纵隔阴影增宽不显著，或纵隔阴影轻度增宽，边缘较平直。 X钱表现 纵隔原发性肿瘤 分析纵隔肿块影的部位、形态、轮廓、密度及其与周围器官的关系，找出其特点，多数病例在定位诊断的基础上可进一步作出定性诊断。 一定体积 纵隔胸膜推移 轮廓异常 一.X线检查限度 二.诊断要点 前、中、后及上、中、下共九区 胸骨后甲状腺、胸腺瘤和畸胎类肿瘤 淋巴瘤、支气管囊肿和心包囊肿 三.纵隔分区 四.纵隔肿瘤部位 1.前纵隔 2.中纵隔 神经源性肿瘤 食管囊肿 3.后纵隔 五.临床症状 （l）气管压迫症状 （2）食管压迫症状 （3）上腔静脉压迫征象 （4）肺静脉压迫症状 （5）心脏压迫症状 （6）神经压迫症状 （7）胸骨后不适和隐痛 六.X线表现 (1)肿瘤的位置 1.首先要区别肿瘤是在纵隔或在肺内 a.透视下转动体位观察，纵隔肿瘤在任何体位均不能与纵隔分开，而肺内肿瘤则可在某一体位与纵隔间有较透亮的分隔带； b.透视下作深呼吸动作，纵隔肿瘤因周围结构比较固定，呼吸时上下移动幅度较小或无移动，而肺内肿瘤往往随呼吸而上下移动. c.纵隔肿瘤与纵隔边缘的夹角为钝角，肺内肿瘤与纵隔边缘的夹角为锐角。 d.在切线位片上纵隔肿瘤最大径位于纵隔内，肺内肿瘤最大径位于肺内。 后纵隔肿瘤或巨大纵隔肿瘤部不具备以上特点 f.纵隔肿瘤与纵隔相连，两者密度一致无分界，而肺内肿瘤与纵隔胸膜贴近的边界上有时可见到密度增高的线条影，提示为两者相互重叠的边界线。 2.各类纵隔肿瘤都有其一定的来源与好发部位. e.纵隔肿瘤在正侧位胸片上与肺的叶、段解剖不一致，而肺内肿瘤跨叶者少，与肺叶段解剖相符. 肺内肿瘤 纵隔肿瘤 a.肿瘤的形态对鉴别肿瘤的类型和良、恶性意义不大。 （2）肿瘤的形态 b.囊性肿瘤及质地较软的实质性肿瘤的形态可随深呼吸而有明显的变形， b.良性肿瘤与