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授 课 对 象 系别：护理系 层次：高职高专 班级： 教 学 方 式 讲授√ 讨论□ 示教□ 其他□ 课 程 类 型 理论课√ 实验课□ 见习课□ 其 他□ 题 目 妊娠期合并症妇女的护理 贫血 课时 安排 1学时 教 学 目 的 要 求 （一）掌握妊娠合并贫血的类型。 （二）熟悉各类并发症的病因、临床类型、临床表现和处理原则，从而有效防治妊娠期并发症，并能运用护理程序对已经出现妊娠期并发症的妇女进行护理。 教 学 内 容 重点（*） 难点（#） 疑点（?） 时间 分配 (分钟) 提问/举例/教具 缺铁性贫血 【妊娠期缺铁的发生机制】 【贫血对妊娠的影响】 【临床表现】 【处理原则】 预防、治疗 【护理评估】 病史、身体评估、心理社会评估 【护理诊断】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】 巨幼红细胞性贫血 【妊娠与巨幼红细胞贫血的关系】 两者间的相互影响 【临床表现】 【处理原则】 【护理评估】 病史、身体评估、心理社会评估 【护理诊断】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】 ＊ ＊ ＃ ＊ 2 5 3 5 5 3 5 2 3 2 5 教具： 自制多媒体课件 提问： 贫血与血容量不足或过应如何区别？ 讨论、思考题、作业： 复习：异常妊娠及分娩 参考书目： 乐杰主编 《妇产科学》第六版 人民卫生出版社 刘元姣 曹来英主编 《新编妇产科疾病诊疗学》 人民卫生出版社 贫血 【生理性贫血及病理性贫血】 红细胞计数＜3.5×1012/L，血红蛋白＜100g/L，血细胞比容＜0.30。 缺铁性贫血 【发生机制】 正常人体内含量铁量女性约为2克，其中65％为血红蛋白，余35％为铁蛋白、肌红蛋白以及过氧化酶、细胞色素等形式存在。可利用的贮备铁仅100毫克左右。 每日饮食中含铁10～15毫克，吸收利用率为10％，（妊娠后期铁吸收率可达40％）而孕妇每日所需铁约4毫克， 【贫血对妊娠的影响】 胎儿一般对铁的摄取是不可逆的，是单向转运。当母体出现严重缺铁时，其骨髓的造血功能极度降低，造成重度贫血，引起胎儿发育迟缓、早产、死胎，孕妇则出现心肌缺氧出现贫血性心脏、充血性心力衰竭、并发感染等。 【临床表现】 一、生理方面。 1、症状：贫血的症状：乏力、头晕、耳鸣、心悸、食欲不振等。 2、体征：皮肤粘膜苍白，口角炎、舌炎、皮肤毛发干燥、脱发、指甲薄等。 二、心理社会评估 孕妇担心疾病影响，治疗效果不佳时，焦虑如何才能纠正贫血。 【处理原则】 一、预防：孕前积极治疗各种失血性疾病；加强计划生育指导；注意孕期营养。 二、治疗 1、补充铁剂：Hb大于60克/升时，应口服铁剂。如硫酸亚铁0.3克，3次/日，同时服用维生素C0.3，3次/日。若口服效果差，则应肌注铁剂：右旋糖酐铁。 2、输血：Hb小于60克/升，应考虑输血。 3、产时处理：临产给予维生素K和C、安络血等；防止产程延长、产妇疲劳；第二产程阴道助产；产后及时加强宫缩，防止产后出血；接生过程中严格无菌操作，防止感染；贫血严重者或有严重并发症者，产后不宜哺乳。 【护理评估】 1、病史：询问营养史，了解有无摄入的铁过少。 2、身体评估：评估孕妇的贫血程度，评估胎儿宫内发育情况；辅助检查 3、心理社会评估：评估孕妇对妊娠合并贫血的了解程度，对妊娠合并贫血的注意事项的了解程度以及对药物的用法、作用和副作用的了解程度；评估焦虑的程度。 【护理诊断】 有受伤的危险（胎儿）：与与母亲贫血、早产有关。 便秘：与服用铁剂有关 知识缺乏：缺乏妊娠合并贫血的保健知识及服用铁剂的重要性的知识。 【护理目标】 1、胎儿健康 2、孕妇没有便秘。 3、孕妇获得有关的知识。 【护理措施】 1、建议摄入高铁、高蛋白与维生素C食物，以改善贫血。 2、指导正确服用铁剂的方法：饭后服用，同时摄入维生素C或酸性果汁以助吸收。 3、注意观察重度贫血病人的生命体征。注意观察胎儿情况。注意产程观察及处理；注意有无产后出血。 【护理评价】 1、胎儿宫内生长发育良好。 2、孕妇学会使用软化剂、保持大便通畅。 3、孕妇能描述有关妊娠合并缺铁性贫血的自我保健知识、铁剂的名称、用法、作用和副作用。