胆系疾病影像诊断探讨.ppt

正常解剖 肝内胆管 直径2~3mm，平扫不显示 左、右肝管 常规增强，HRCT可显示 总肝管 直径3~5mm，在肝门三结构的右前侧 正常解剖 胆总管 直径6mm，大于10mm为异常 胆囊 位于肝右叶、方叶下方的胆囊窝内，囊壁厚度1~2mm，大于4cm为异常 适应症：各种原因的胆道梗阻、息肉、胆管炎及胆系先天畸形等 胆道显影效果与血清总胆红素的关系： 含碘的对比剂由肝细胞分泌并由胆道排泄, 胆红素可以与肝细胞竞争性与碘结合, 所以肝功能不全及血清胆红素过高都会使胆道内对比剂浓度低而显影不佳。 胆红素明显升高(51 .3μmol/L)时显影效果差。 （九）超声检查 对胆系疾病诊断起重要作用。简便、安全、时实成像，应作为胆系疾患的首选或初诊筛查选用 （1）胆囊检查的首选方法 （2）对胆总管下段病变，尤其壶腹部附近，常因肠道气体干扰而观察不清 （3）对肝门部胆管分叉处病变的敏感性也较差 （4）对肝内二级以下肝胆管难以显示清晰 （5）外科医生难以根据超声图像辨认病变的空间位置，对手术定位受一定限度。 肝外胆总管梗阻时，胆管扩张总是先于黄疸出现，故梗阻的早期常常无黄疸却有胆管扩张。 胆管梗阻有部分梗阻和间歇梗阻，故可出现有梗阻性病变却未必一定有胆管扩张