胃溃参考疡.doc

胃溃疡 这些问题出现的可能原因你认为有哪些? 上腹部疼痛病因 胃炎 食欲不振体重减轻疲乏皖腹痞闷腹胀 肝炎 巩膜黄染肝区痛肝肿大食欲不振肝臭 胰腺炎 腹痛右上腹痛左上腹痛上腹部疼痛上 电冰箱胃炎 胃痉挛恶心与呕吐寒战绞痛上腹部疼 胆石 胆绞痛腹痛恶心与呕吐消化不良畏寒 右上腹部疼痛的原因一：肝病。当出现右上腹疼痛后，首先应该考虑的是肝病，肝病除了常出现右上腹疼痛的症状外，还会出现恶心、呕吐、浑身没劲、头晕、皮肤发黄等相关症状。临床上多发的肝病有酒精肝、脂肪肝、病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等。右上腹部疼痛的原因二：胆管病。胆管和肝脏距离较近，胆管发生的疾病多见于胆常癌、胆囊炎、胆囊切除后综合症、肝曲结肠癌等。胆管病往往引起的疼痛症状是间歇性阵痛。右上腹部疼痛的原因三：肠胃病。多是由于大肠右段和十二指肠、胃部出现了炎症，常见的肠胃疾病有胃炎、胃溃疡、胃出血、肠炎、肠道肿瘤、肠扭转等等。肠胃病往往表现出的症状是腹胀、烧痛、肠鸣、呕吐、发泄。右上腹部疼痛的原因四：胸膜、肋骨疾病。例如胸膜炎、肋骨受损、肋骨炎等。所表现的症状多是放射性刺痛、疼痛位置明确，用手按压疼痛加剧。右上腹部疼痛的原因五：其它病因。这些疾病临床上发生率较低，例如泌尿系结石、右侧大叶性肺炎、急性阑尾炎、肾脏炎症、胰脏炎症等。 黑便的原因　　1、消化道疾病：为便血最常见原因，包括食管静脉曲张、食管异物、溃疡病、急性胃炎、胃粘膜脱垂、肠套叠、出血性坏死性小肠炎、绞窄性肠梗阻、美克耳憩窒、肠息肉、肛裂等。 　　2、血液疾病：新生儿出血症、血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少及过敏性紫癜等。 　　3、其他全身感染性疾病：如败血症、伤寒等，新生儿吞入母亲产道血或乳头破裂的血，鼻、咽、齿龈出血的吞入等。 　　4、食物或药物的影响：某些食物和药物也可引起大便颜色的变化，有时容易与便血混淆。如夏天吃大量西瓜和西红柿后可以使大便颜色变红，贫血小儿服用铁剂后大便可发黑，食用了动物的血、肝和较多的肉类或服用铁剂、碳剂后，大便颜色也可发黑。胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化所形成的，事实上胃酸和胃蛋白酶只是溃疡形成的主要原因之一，还有其他原因可以形成消化性溃疡。 1．3 胃黏膜限制逆弥散的作用近年来Sander等发现单层上皮细胞的顶端可暴露于pH值为2．O的酸性环境下长达4 h，而不受损害。胃黏膜表面上皮对高浓度酸具有特殊抵抗力，是由于其上皮细胞间的紧密连接组成了一道胃黏膜细胞屏障。障通过一些粗细不等、结构复杂的条索构成的紧密连接组成。而这些紧密连接将细胞旁通路封闭．从而阻止胃腔内的H+逆 向扩散到黏膜内i4J．同时也阻止黏膜细胞间隙中Na+弥散入胃腔内．使胃腔与胃黏膜之间的H+浓度保持在一个高浓度的生理状态。细胞间紧密连接的致密程度因部位而异．胃底部通透性较小．而胃窦部通透性较大。 2攻击因子和防御因子对胃黏膜屏障的影响 2．1攻击因子对胃黏膜屏障的影响 2．1．1月p对黏膜的影响坳致病机制非常复杂[51，目前认为却的致病机制包括：脚的定植、毒素引起的胃黏膜损害、宿主的免疫应答介导的胃黏膜损伤以及肋感染后胃泌素和生长 抑素调节失衡所致的胃酸分泌异常等。参与坳致病的因子分为定植因子和毒力因子等，按其致病机制及其特点，通常将脚致病因子分成四大类：(1)与却定植有关的致病因子；(2)以损伤胃黏膜为主的致病因子；(3)与炎症和免疫损伤有关的致病因子；(4)其他致病因子。近来发现[“，胃黏蛋白与三叶因子共同作用，在胃肠道表面形成一层保护层——脚一黏蛋白一胃黏膜保护屏【”，从而阻止外界攻击因子的破坏。也有研究表明，肋可影响黏蛋白的表 达，进而引起萎缩性胃炎甚至癌变【“。McGuckin等【，】研究发现，胃黏蛋白可使却定植在表皮细胞的连接点处，这样就使其局限在胃黏液层而无法入侵胃黏膜。在离体实验中，黏附在表皮细胞上的却激活转录因子NF．KB，诱导胃细胞信号传导，结果产生了IL．8因子。月p只定植于胃上皮细胞产生的黏液生态小环境中，因而推测跏受体一定是胃黏液所特有的。在离体中，脚能绑定在胃黏蛋白上。黏蛋白是黏液胶层中最重要的组成成分。免疫纽化结果显示，脚与黏蛋白SAC(MUCSAC有共同的存在区域，但不能排除跏不直接束缚于MUCSAC，也可能与跏和MUCSAC的分子区域性有关。MUCSAC提供了胃黏液层的结构框架。故跏就有可能定植于MUCSAC上或与MUCSAC相关的分子上。此外，在国外通过对消化性溃疡患者的摄氧量等进行比较。推断出即使在坳完全根治后，胃黏膜的萎缩仍将是胃癌发生的风险因素[m]。 2．1．2非甾体抗炎药(NSAID)对黏膜的影响NSAID通过破坏黏膜屏障使黏膜防御和修复功能受损而导致消化性溃疡发病，它在胃内酸性环境下呈非离子状态．可透过细胞膜弥散入黏膜上皮细