心肌缺血与缺血再灌注损伤预防.ppt

在认识到IRI的前提下，要尽快地实施低压，低流量的再灌注，因为缺血心肌得不到及时再灌注，经一定时间，这部分心肌将转化为不可逆性坏死；若及时给予再灌注，虽然会出现再灌注损伤的征象，但随着血流的重建，左心室功能将得到改善，这部分心肌将得以保全，如再能合理使用抗再灌注损伤药物，将大大减少再灌注损伤带来的危害；自由基清除剂、钙拮抗剂、膜稳定剂、能量底物等对缺血心肌都有一定的保护作用。研究表明，这些保护剂在再灌前（缺血期）或再灌注开始时使用，可明显防止或减轻再灌注损伤，但在再灌注开始以后才使用，其保护效应明显下降。 三、有关缺血/再灌注损伤的几个热点课题 （一）心肌昏晕（眩晕、顿抑，Myocardial stunning) 概念：指心肌一次或多次短暂缺血后，不发生心肌坏死，再灌后血流量已恢复正常或接近正常，但缺血所造成的心肌功能障碍仍持续存在的病理状态称之为心肌昏晕。 心肌形态、代谢、功能在再灌注后并不立刻恢复，常需数小时、数天或数周才能恢复正常, “这种在再灌注后尽管无不可逆性损伤和血流已恢复正常、但局部心肌收缩功能延迟恢复的现象称为心肌昏晕”。 　　 接受再灌注的心肌组织发生损伤性的变化，这种心肌功能障碍是暂时的和可逆的，经一定的时间（约3h-24h）还能恢复正常，昏晕心肌收缩功能障碍的持续时间常常超过缺血时间，如狗心脏缺血15min后，心肌功能降低可持续24h。