心肺交互作用的临床意义.pptVIP

治疗 – 4 手术治疗： 房间隔造口术 肺移植术 房间隔造口术： 入选标准： 重度肺动脉高压（肺动脉SBP70mmHg）患者充分内科治疗无效； 静息下动脉血氧饱和度80%，红细胞压积35%，为确保术后足够的血氧供应； 患者及家属同意该治疗。 排除标准： 已证实存在解剖上的房间交通； 右房压20mmHg。 肺移植术： 单双侧肺移植、活体肺叶移植、心肺移植在国外均有成功报道； 我国尚无肺移植治疗肺动脉高压的报道； 指征：充分内科治疗而无明显疗效。 治疗- 5 基因治疗： 美国和加拿大有成功报道； 距离临床还有很远距离。 肺部疾患如何影响心脏？---2 正常吸气和呼气 机械通气状态 容量改变 胸内压（ITP）改变 酸碱平衡改变 PaO2改变 神经内分泌活性改变 均可影响心脏功能！ 正压通气 Effects of ITP on cardiac function 0 3 2 1 静脉回流 L/min -5 5 RA压 ITP ITP 平均灌注压 PEEP对右心前负荷的影响 增加胸内压 增加胸内容积 横膈下降 增加CVP和PRA 静脉回流向右移动 RV前负荷下降 呼吸对左心室前负荷对影响 自主吸气 RV容量增多 室间隔向左移动 LV顺应性和灌注下降 正压通气 静脉回流减少—LV灌注减少 RV容量下降--LV顺应性增加 肺容量增加--LV灌注受限 通气对LV后负荷对影响