胸精典课件痹.ppt

心系病证第二节 胸痹 表一、胸痹与悬饮的鉴别 表二、胸痹与胃脘痛的鉴别 表三、胸痹与真心痛的鉴别 表四、不同系统疾病所致胸痛的鉴别 胸痹病证实证辨治简表 胸痹虚证证治简表 附：真心痛证治简表 （三）痰浊闭阻证 1、症状： 主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重。 兼症：倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎。 舌脉：舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。 2、证机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。 3、治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。 4、例方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。两方均能温通豁痰，前方偏于通阳行气，用于痰阻气滞，胸阳痹阻者，后方偏于健脾益气，豁痰开窍，用于脾虚失运，痰阻心窍者。 5、常用药： 栝蒌、薤白——化痰通阳、行气止痛。 半夏、胆南星、竹茹——清化痰热。 人参、茯苓、甘草——健脾益气。 石菖蒲、陈皮、枳实——理气宽胸。 6、加减： 若痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤加郁金，以清化痰热而理气活血。 如痰热兼有郁火者，加海浮石、海蛤壳化痰火之胶结。 阴虚火旺者，加生地、麦冬、龟板、玉竹等治痰火之伤津。 大便干结加桃仁、大黄。 若痰浊闭塞心脉，卒然剧痛，可用苏合香丸，速效救心丸等舌下含化。 痰浊与瘀血往往同时并见，因此通阳豁痰，和活血化瘀法亦经常并用，但必须根据两者的偏重而有所侧重。 （四）阴寒凝心证 1、症状： 主症：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重。 兼症：形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白。 舌脉：苔薄白，脉沉紧或沉细。 2、证机概要：素体阳虚，阴寒凝滞，气机痹阻，心阳不振。 3、治法：辛温散寒，宣通心阳。 4、例方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆散加减 两方皆能辛温散寒，温通心阳。前方重在通阳理气，用于胸痹阴寒证，心中痞满，胸闷气短者，后方以温经散寒为主，用于血虚寒厥证，胸痛如绞，手足不温，冷汗自出，脉沉细者。 5、常用药： 桂枝、细辛——温散寒邪，通阳止痛。 薤白、栝蒌——化痰通阳、行气止痛。 当归、芍药、甘草——养血活血。 枳实、厚朴——理气通脉；大枣养脾和营。 6、加减： 若阴寒极盛，胸痹重症，表现胸痛剧烈，痛无休止，伴身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉微者，当用温通，予乌头赤石脂丸，以乌头雄烈刚燥，散寒通络，附子、干姜温阳逐寒，温通心阳，蜀椒温经下气而开其郁、配赤石脂入心经而固摄收涩心之阳气。以防辛散太过。 若痛剧而四肢不温，冷汗自出，即舌下含化苏合香丸或麝香保心丸，芳香化浊，理气温通开窍，每获止痛速效。 （五）心气不足证 1、症状： 主症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚。 兼症：倦怠乏力，声息低微，面色白光白，易汗出。 舌脉：舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。 2、证机概要：心气不足，鼓动无力，血行瘀滞。 3、治法：益气通脉，鼓动心阳。 4、例方：生脉散合保元汤加减。两者皆能补益心气。生脉散长于益心气，敛心阴，适用于心气不足，精气耗散者。保元汤专于补气温阳，适用于中气不足，心阳不振者。 5、常用药： 人参、黄芪、炙甘草——大补元气，通经利脉。 桂枝——温通心阳。 麦冬——滋养心血。 五味子——收敛心气。 6、加减： 兼有气滞血瘀证者，可加丹参、当归、川芎、郁金以行气活血。 若兼见痰浊之象者，可合用茯苓、白术、白蔻仁以健脾化痰。 若兼见纳呆，失眠等心脾两虚者，可并用茯苓、茯神、远志、半夏曲健脾和胃；柏子仁、酸枣仁，收敛心气，养心安神。 （六）心肾阴虚证 1、症状： 主症：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐。 兼症：腰痠膝软，头晕耳鸣，口干便秘。 舌脉：舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。 2、证机概要：心肾阴虚，心失所养，阴虚火旺，血脉不畅。 3、治法：滋阴清火，养心和络。 4、例方：天王补心丹合加减复脉汤。两方均为滋阴养心之剂。天王补心丹以养心安神为主，治疗心肾两虚，阴虚血少者，加减复脉汤以滋阴益气复脉见长，主要用于血虚气弱，心动悸，脉结代之证。 5、常用药： 生地、玄参、天冬、麦冬——滋水养阴，以泻虚火。 人参、炙甘草、茯苓——益助心气。 柏子仁、酸枣仁、五味子、远志——交通心肾，养心安神。 丹参、当归身、芍药、阿胶——滋养心血，而通心脉。 6、加减： 若阴不敛阳，虚火内扰心神，虚烦不寐，舌尖红少津者，可用酸枣仁汤清热除烦以养血安神。 若兼见风阳上扰，加用珍珠母、灵磁石、