肘精典课件关节骨化性肌炎的诊治分析.ppt

肘关节骨化性肌炎的诊治分析 布吉人民医院外二科陈义泉 2006-06-15 本组17例患者，其中男14例，女3例，年龄13岁～55岁，就诊时间为骨折脱位后3个月～1O个月。9例为桡骨小头骨折伴肘关节脱位，1例为孟氏骨折，4例为肱骨髁上骨折，3例为肱骨小头骨折伴肘关节脱位。15例均为反复手法复位后的患者，2例无明显原因，无1例为手术后患者。 临床表现 肘关节区的肿胀与压痛，肘关节被动活动与主动活动均受限。肘关节疼痛与肿胀逐渐减退，在肘部可触及一个界限清楚的硬肿块，肌肉无弹性。连续x光片观察，开始呈云雾状环行钙化，以后逐渐轮廓清楚，中央透亮。成熟后外周骨化明显致密，其内为骨小梁。 手术时机 当骨化的组织与邻近骨之间有透亮分界线，疼痛完全消失，关节活动范围逐渐变小，最终僵在某一角度，此时处于静止状态，这时则可以安全地切除骨化组织及关节松解。 手术方法 手术在臂丛麻醉下取肘外侧切口或后侧切口，在肱骨外上髁嵴部，分别向肘前及肘后剥离，显露骨化组织将其切除。后侧切口：逐层切开显露尺神经，分离后妥善保护之，肱三头肌腱作舌状切开，并翻向远端即可充分暴露肘后部，清除鹰嘴窝内及附近骨化组织。闭合切口前放松止血带，仔细止血。术毕放置引流，术后7 d即可开始肘关节活动。 结 果 17例患者术后虽有不同程度的功能受限，但无1例复发。 讨论 肘关节周围骨化性肌炎，常发生于肌肉骨膜或骨接近之处，其特点为纤维组织、骨组织与软组织的增生及化生。由于肘部肌肉受到损伤，骨折脱位可使骨膜掀起、撕裂，形成异位骨化。 原因之一 由于骨折创伤，促使其周围骨成形蛋白转移到肌肉损伤软组织中，软组织内血管周围的间叶细胞在骨成形蛋白的刺激下演变成骨母细胞、骨细胞，造成异位骨化。 原因之二 骨化性肌炎可因骨折后，骨折处的骨及肌肉均释放出较多的前列腺素，在伤后14 d达最高峰，前列腺素则有促进成骨细胞增生的作用。 本组病例中，主要诱因为反复强力的被动活动及按摩，但也有少数伤者原始损伤并不严重；患者因顾虑其关节以后不能伸直，由他人给予剧烈的被动屈伸活动或自行拿重物以期将关节伸直，结果导致反复的关节损伤，肿胀长期不消退，并伴有疼痛及局部温度升高。 待停止按摩及牵拉后，关节大都僵在某一体位。所以骨化性肌炎不完全是损伤本身造成的，反复暴力整复会同样导致这一后果。 术前连续x光片观察肘关节病变发展很关键，一旦肿块密度致密，有清楚界限，此时处于静止状态，则可安全手术切除骨化组织。 在未成熟期，要适当制动患肢，避免进一步损伤，但可在无痛情况下进行主动肘关节锻炼。本组患者均在成熟后，外周骨膜明显致密，界限清楚后手术切除骨化组织，关节松懈，术中彻底止血，术后放置引流，术后7 d即开始肘关节功能锻炼，均取得满意疗效。 谢谢大家！ * *