脂肪参考液化处理.doc

换药和引流很重要，但要花费很长时间才能愈合，有时也不能完全愈合，常留有窦道，使伤口经久不愈合，我们的做法是：1、换药：根据伤口情况，每次换药都要清除坏死脂肪组织，清除标准最好是见到出血，再使用vitc加庆大霉素冲洗创面干净；2、促进肉芽组织生长，方法有：a、甲硝唑葡萄糖注射液湿覆创面，甲硝唑使创面无菌，葡萄糖可促进肉芽组织生长；b、红花酒精湿覆创面，可起到活血、化淤、去腐生肌功效；c、丹参注射液湿敷也有促进肉芽组织生长作用，最好是再创面干净时使用；经上述处理如有肉芽组织生长，可用碟型胶带拉紧创口或二期缝合创口。1　术后切口脂肪液化的诊断原则　　目前尚无统一标准，一般认为具有以下表现者应诊断为切口脂肪液化。(1)多发生在术后5～7d，大部分病人除诉切口有较多渗液外，无其它自觉症状；部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液。(2)切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴。(3)切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象。(4)渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。　2　术后切口脂肪液化发生的原因　　推测切口脂肪液化与体型肥胖，并与术中是否使用高频电刀切开皮肤及皮下组织有一定的关系。其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合。另外，切口暴露时间较长，在机械作用如挤压、钳夹等刺激下很易发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。　3　切口脂肪液化的处理原则　　应根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法。若渗液较少，切口仅部分愈合不良，只需剪去1～2根缝线，内置以盐水纱条引流，通过换药就可使切口顺利愈合，不要轻易敞开全部切口，以免延长切口愈合时间，增加病人住院时间，从而加重病人的经济负担。若渗液较多，切口不愈合，应及时敞开切口，充分引流并以庆大霉素盐水纱布湿敷，待肉芽组织新鲜后及时行期缝合，以缩短愈合时间。4　切口脂肪液化的预防　　除精细操作、仔细止血、缝合时不留死腔外，作者认为以下处理措施有利于减少术后脂肪液化的发生。(1)慎用电刀。对于肥胖病人需用电刀时，应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，切勿图快以高强度电流切割组织。同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间并避免反复切割组织，以免造成大量脂肪组织破坏。(2)以大量生理盐水冲洗切口，将已坏死脂肪组织冲洗掉，减少术后坏死组织的量。(3)缝合时应将皮下组织全层缝合，不留死腔。打结时，动作应轻柔以免切割脂肪组织造成死腔形成。若皮下脂肪组织过厚，估计有脂肪液化的可能，应置橡皮片于皮下引流坏死物和渗液，24～48h后拔除。(4)对于肥胖病人，术后以红外线照射切口，保持切口的干燥有利于预防切口脂肪液化的形成。 我在临床上遇见过N例伤口脂肪液化的情况，可以说感受颇深，但也总结出以下经验（是和我们科室同事一起得来的经验）：1.伤口脂肪液化已明确，但渗出液较少时，可不用敞开伤口，给予常规换药，挤压伤口，将伤口内的渗液与缝线之间或针眼出挤出，每次尽量挤除干净。这样伤口只会在正常愈合时间上延缓2天左右。2.伤口脂肪液化已明确，但渗出液较多时，马上将伤口完全敞开（即拆除全部缝线），一般只需将脂肪层完全打开即可，清除坏死组织和渗液，碘伏常规消毒，局部不用任何特殊药物，用干纱布填塞伤口后，无菌敷料包扎。第1-2天渗液较多，只要伤口处的敷料浸透即要换药（方法同上），此后可酌情减少换药次数，一般于第5天时即可二次缝合，伤口愈合。3.在发生脂肪液化后，我们要耐心的向病人及其家属解释情况，挣得他们的谅解，尤其是在将伤口完全敞开时。我们在近2年来通过以上方法处理了7-8位术后伤口脂肪液化患者均效果满意。这只是我们的一点从临床上得到的经验，如有不当的地方请大家批评。概述：近年来随着肥胖人群的增加及高频电刀的广泛应用，切口脂肪液化的发生有增多的趋势。在切口周围脂肪堆积，尤其是脂肪细胞因热损伤发生变性坏死，同时脂肪组织因挤压等原因造成血液循环不良，使脂肪组织发生无菌性坏死，临床称之为脂肪液化。但是其病理生理机制复杂,目前无统一结论。治疗：传统的切口脂肪液化治疗常行扩创、引流、换药、加强抗生素治疗。1、充分引流，清除坏死、液化组织是治疗的基础；2、另外有人提出红外线灯管烤理疗；3、V-C针剂外用；4、最近有人用中药大黄+ 芒硝外敷手术切口区疗效可靠，值得借鉴；5、当然去腐生肌也是治疗的基本方法，目前有人用橡皮生肌膏治疗腹部切口裂开，认为橡皮生肌膏可明显防止创面肉芽组织水肿，刺激肉芽