肿精典课件瘤患者化疗护理.ppt

肿瘤患者化疗护理 苏丽珍 给药途径及方法 静脉注射/点滴 肌肉注射 口服 腔内注药 动脉注射/点滴 静脉注射/点滴 静脉的选择 静脉用药穿刺针的选用 药物的注射 药物外渗的判断 化疗药物外渗常规处理 静脉的选择 应使用有弹性且直的静脉，如果可能的话最好使用从没有使用过的，要避免瘀青，发炎的部位．理想的静脉注射应该是找一条大的明显可见的表层静脉或选择深静脉置管（PICC）,任何循环功能不良的肢体都必须避免 ，当注射强刺激化疗药物时应避免使用肘前窝部位． 静脉用药穿刺针的选用 直接单次注射使用头皮针即可，头皮针宜选用７号－较细的针对静脉的伤害愈小且有较多的血流经过针旁，因此可以尽快除去具有刺激性的药物使化学性的静脉炎减小。 连续静脉点滴时应用套管针可提供更好的安全度。 药物的注射 要建立有效的静脉通路，注射化疗药物前，要用生理盐水测试，如果同时有数种药物要给予，在给每一种药物的前后都要以生理盐水冲洗静脉，以免产生药物相互反应（与生理盐水有配伍禁忌除外）。  当有数种药物同时给予时，刺激性强的药物要先用，因为此时的静脉完整性较好，并且外渗的机率较少。 药物的注射 部分化疗药物有很强的刺激性，如果自静脉外渗会引起局部组织受损，甚至些微的外渗都足以造成严重的伤害，所以必须小心确定所有的药物都注入静脉，因此在注射过程中，应当缓慢并且注意针头端是否有外渗现象，要常常确认回血是否顺畅，以及观察病人的情况，要反复询问病人注射部位有无疼痛，灼热感，给药速度5 ml/min，每给2 ml左右应回抽一次，如果发现任何外渗的可能性应立即停止注射并按化疗药物外渗常规处理 药物的注射 当静脉穿刺失败，要重新另选一条静脉注射，最好换另侧手臂，假如必须用同侧手臂的静脉或原注射过的静脉，则选近心脏端的静脉给药以避免之前的注射部位有渗漏． 药物外渗的判断 病人主诉针头注射的部位有尖锐的刺痛或烧灼感． 注射的部位有肿胀 静脉推注过程时感觉有阻力 滴注过程中溶液的流速突然变慢 化疗药物外渗常规处理 发现化疗药物外渗应立即停止注射，并尽量自静脉注射处以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔出针头,局部行封闭治疗，通知主管医生及护长。　 加强交班、密切观察局部变化 局部封闭治疗 生理盐水5ml＋地塞米松2.5mg 作多处皮下注射，范围须超出发生渗漏的区域0.5至1cm。 根据具体药物选用合适的拮抗剂 针对氮芥，丝裂霉素可以使用５％－10%硫代硫酸钠溶液或用生理盐水在渗漏的区域作皮下注射；对于长春碱类药物除局部封闭以外，还可以使用磁疗以缓解症状. 局部冰敷 对于大部分化疗药物，渗出后宜采用局部冰敷，但草酸铂及长春碱类化疗药则不宜采用冰敷。 根据具体情况进行进一步治疗 水疱的处理：对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并提高局部肢体，待自然吸收；对直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附，避免去表皮，对皮肤破溃者要外科处理；外科的处理：一旦病人发生外渗，保守疗法失效，溃疡形成，用生理盐水洗净，无菌纱布浸透庆大霉素或无菌纱布浸透1/5000呋喃西林敷于创面，严格无菌操作。严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理；另外，发生外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉注射，患处勿受压。恢复期时鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环。 肌肉注射 深部肌肉注射，以利药液吸收。 口服 口服药需装入胶囊或制成肠溶剂，以防止药物被胃酸破坏，并减轻对胃黏膜的刺激。 腔内注药 用于胸腔、腹腔、脊髓腔（鞘内）、 心包、膀胱等。加强对局部肿瘤的控制。 注药后协助病人更换体位，促使药物扩散 （鞘内注药后病人去枕平卧6小时） 动脉注射/点滴 直接将药物注入供应肿瘤的动脉，达到提高肿瘤局部药物的浓度并减轻全身性毒副作用。 常用插管部位：颈外动脉、肝动脉、髂动脉、 腹主动脉分叉处。 护理措施：保持导管通畅，防止赌管。 防止气栓、血栓。 防止脱管。 预防感染。 注意肢端血运。 常见症状护理 常见症状 各种症状引起的原因和护理 常见症状 疼痛 疲乏 厌食 恶心呕吐 口腔炎 腹泻 便秘 常见症状 组织坏死 栓塞性静脉炎 骨髓抑制 感染 皮肤反应 脱发 褥疮 常见症状 水肿 发热 高钙血症 病理骨折 肾毒性 心