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安徽省农村原民办教师身份和教龄认定 组 卷 封 面 县（市、区）： 乡镇（街道）： 姓 名： 出 生年月日： 现 住 址： 类 别：□本地 □跨省、市、县 安徽省农村原民办教师身份及教龄认定 卷宗目录 序号 名称 份数 起始页 备注 1 安徽省农村原民办教师教龄补助申请表 2 身份证、户口本复印件 3 申请人承诺书 4 乡镇（街道）认定工作小组取证材料登记表 5 未曾被企事业单位录用证明 6 未参加城镇企业职工基本养老保险证明 7 无刑事犯罪情况证明 8 无违反国家政策、规定被开除或辞退证明 9 证人承诺书 10 证人证词 11 调查笔录 12 县、乡镇（街道）农村原民办教师身份和教龄认定核实表 安徽省为农村原民办教师发放教龄补助申请表 市 县（市区） 乡镇（街道） 姓名 性别 出生 年月日 户口所在地 近期二 寸照片 户籍 类型 身份证号 联系电话 原任教学校 现住址 离岗后是否被企事业单位录用 是否违反国家政策、规定被开除或辞退 参加何种养老保险 任 教 经 历 任教开始时间 （年月） 任教截止时间 （年月） 任教工作学校 年级 学科 任教年限 身份类别 时任校长 证明人及相关信息 姓 名 性别 住 址 联系电话 本人签字：（手印） 年 月 日 填表说明 1.任教经历应按时间段顺序填写，每一时间段必须填写3个以上证明人，证明人指时领导、教职工、学生或其他知情人员（具有公职身份，本人亲属除外），证明人信息必须详实、准确。 2.任教经历只填任原民办教师身份期间的经历，经历学校较多的可续接表 格。 身份证复印件粘贴处 正面 反面 户籍证明粘贴处 申请人承诺书 姓 名 性别 出生年月 身份证号 联系电话 原任教学校 个 人 承 诺 本人所提交的农村原民办教师身份及教龄认定的所有材料，均真实可靠，无虚假行为，并对所提供的材料承担一切责任。 申请人（签字）： 年 月 日 说 明 1、申请人应对所提供的各种材料的真实性做出承诺，否则不予认定。 2、必须由申请人亲自签名，（无法签字的按手印）。 3、如在认定中发现有弄虚作假行为，取消认定资格，并按照有关规定进行处理。 4、此承诺书随申报材料一同上报。 乡镇（街道）认定工作小组取证材料登记表 乡（镇）认定工作领导小组（盖章） 姓名 性别 出生年月日 身份证号 联系电话 类别 内容 备注 县档案局或其他部门证明材料 1. 2. 3. 倒教育局 证明材料 1. 2. 3. 原任教学校、 乡镇（街道）、 村（居委会） 证明材料 1. 2.. 3.. 4.. 5.. 本人提供并经乡镇（街道）认定工作领导小组核实的证明材料 1. 2. 3. 4. 5. 证人证词及 调查笔录 1. 2. 3. 4. 5. 未被企事业单位录用证明 兹有我村（居委会） 同志，男（女）， 户口， 年 月 日出生，身份证号码： ，未曾被企事业单位正式录用。 特此证明 村（居委会）主任（签字）： 镇 村（居委会）（加盖公章） 年 月 日 村（居）委会主任现住址： 联系电话： 注：此证明为现居住地开。 未参加城镇企业职工基本养老保险证明