神经病学重点介绍.doc

神经病学概论 颞叶功能及其障碍： 上回后部损伤：感觉性失语 中回后部损伤：命名障碍 广泛或双叶损伤：精神症状，多为人格改变 沟回损伤：幻嗅、幻味，做舔舌、咀嚼动作 海马回损伤：癫痫 去大脑僵直： 一种伸肌紧张性亢进，网状结构中存在抑制和加强肌紧张及肌运动的区域。中脑水平切断脑干后，来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断，网状抑制系统的活动降低，导致伸肌反射亢进。 脊髓休克： 损伤横断面一下肌张力消失、外周血管扩张、血压下降、发汗反射消失、膀胱内尿充盈、直肠内粪积聚。 中枢性瘫痪和周围性瘫痪的主要鉴别点：病理征。 皮质损伤：对策偏瘫 内囊损伤：三偏，偏瘫、偏盲、偏深感觉障碍 脑干损伤：交叉瘫，“面同软，肢对硬” 脊髓损伤： 颈膨大以上：四肢硬瘫 颈膨大：上肢软瘫；下肢硬瘫 胸髓：下肢硬瘫 腰膨大：下肢软瘫 锥体外系损伤： 不自主运动（癫痫或舞蹈）、姿势步态障碍（慌张步态） 锥体外系肌张力增强：帕金森：铅管样（齿轮样）强直、慌张步态 小脑损害： 同侧肢体共济运动失调：Romberg征阳性、僵尸步。 指鼻试验、轮替动作、跟膝胫实验阳性。 感觉传导通路： 浅感觉： 感受器：位于皮肤内。 第一级神经元：胞体位于脊神经节内,为假单极神经元。其周围突布于感受器内，中枢突经后根进入脊髓后角。 第二级神经元：胞体位于脊髓后角。其纤维斜升1~2个脊髓节段经白质前连合交叉至对侧上行为脊髓丘脑束，经脑干终于背侧丘脑腹后核。 第三级神经元：胞体位于背侧丘脑腹后核，其纤维经内囊投射到大脑皮质感觉中枢。 深感觉： 感受器：位于肌、腱、关节、皮肤内。 第一级神经元：胞体位于脊神经节内,为假单极神经元。其周围突布于感受器内，中枢突经后根进入脊髓后索上行为薄束和楔束，终于薄束核和楔束核。 第二级神经元：胞体位于延髓的薄束核和楔束核。其纤维交叉后组成内侧丘系，终于背侧丘脑腹后核。 第三级神经元：胞体位于背侧丘脑腹后核，其纤维经内囊投射到大脑皮质感觉中枢。 10.感觉障碍定位： 周围神经：手套或袜套感 后跟：阶段性带状感觉障碍 脑干：延髓外侧：交叉性感觉障碍（同深对浅）；脑桥和中脑：对侧偏深感觉障碍和面部感觉障碍 内囊：对侧偏深感觉障碍 皮质：对侧上肢或下肢感觉障碍，复合型感觉障碍。 髓内病变（脊髓空洞症）：分离性感觉障碍 脊髓半切症：同延髓：交叉性感觉障碍，同深对浅 11.视相关神经损伤： 视神经：患侧视野全盲 视交叉：双颞侧偏盲 视束、视辐射、内囊：双眼对侧视野同向偏盲 动眼神经：瞳孔散大、对光反射及调节反射消失 滑车神经：上斜肌麻痹、眼球向外下方运动障碍 外展神经：外直肌麻痹、眼球向外转动障碍、呈内斜视 12.舌咽神经损伤： 舌后1/3味觉丧失、咽部感觉减退、咽反射丧失、饮水呛咳 13.面神经： 中枢性瘫痪、周围性瘫痪 14.概念： 感觉过敏：轻微刺激即可引起强烈反应 感觉过度：刺激后经一潜伏期感到定位不明确的强烈不适 感觉倒错：对刺激产生错误反应，如将痛觉误认为触觉，温觉误认为冷觉，非痛性刺激而诱发出疼痛感觉等。 内感性不适(体感异常)：指躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且往往难以表达。如感到体内有牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等特殊感觉。其特点是病人不能明确指出体内不适的部位。 感觉抑制：抑制性感觉障碍 放射性痛：神经干、神经根或中枢神经病变刺激时，疼痛不仅发生于刺激局部，且可扩展到受累感觉神经的支配区 牵涉痛：指有内脏病变时出现在相应体表区域的疼痛 扩散性痛：一个神经分支的疼痛扩散到另一神经的分支区 周围神经病： 特发性面神经麻痹（面神经炎、贝尔面瘫） 病因（未明）：寒冷刺激、病毒感染、非化脓性炎症→面神经血管痉挛、缺血、水中→营养缺乏、神经变性→神经麻痹→面部表情肌瘫痪 症状： 发病突然、常晨起洗漱时发现嘴角漏水 面部呆板、麻木、松弛 食物停留在患侧齿颊间 耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏 体征：多为单侧 患侧额纹变浅 患侧眼裂变大、眼睛闭合不良、露睛流泪 患侧鼻唇沟变浅或消失 口角下垂、张口时口角向键侧偏斜 患侧蹙额、皱眉、吹口哨、鼓颊困难 面部软瘫，无肢体瘫痪 原发性三叉神经痛： 解剖：三叉神经下颌支含感觉和运动两部分 表现：短暂的反复发作性剧痛（疼痛性质多样、突发突止、持续数秒至数十秒）、无感觉运动障碍 扳机点 无神经定位体征：如角膜反射 诊断： 40岁以上女性 三叉神经分布区出现发作性短暂性剧痛 口周多有“扳机点” 治疗：卡马西平 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎（旧名-格林巴利综合症；新名-吉兰巴雷综合征） 临表： 首要：急性或亚急性四肢对称性无力（双下肢开始，逐渐向上发