糖尿病中医辨证分型论治研究近况.docVIP

糖尿病中医辨证分型论治研究近况 王祥森 指导：赵天才 （陕西中医学院2008级中医临床基础专业研究生，陕西咸阳，712046） [摘要]从脏腑辨证、阴阳、气血津液辨证、病理产物、分期辨证等方面综述近5年中医在辨证分型论治糖尿病方面取得的进展，提出了存在的问题并分析了对策。 [关键字]糖尿病；中医；辨证分型 糖尿病是一种严重危害人类身体健康的疾病，属中医“消渴”病范畴。中医治疗本病多以“三消”立论，但临床上部分糖尿病患者无典型的三消证候，难以用“三消”辨证来指导临床，故此分型有一定的局限性和片面性。现在临床上多采用林兰教授提出“三型辨证”理论[1]，她将糖尿病辨证分为阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型3个证候类型，开创了中医辨证分型治疗糖尿病的先河，并作为中药新药治疗糖尿病临床研究指导原则的证型标准。近几年，随着现代中医学对糖尿病的认识不断深入，脏腑辨证、阴阳、气血津液辨证、病理产物、分期辨证等也被广泛地应用于辨治糖尿病，并体现了一定的合理性和可行性[2]。现将近5年来对本病的辨证分型论治研究概况总结如下。 1　从脏腑分型论治 消渴是一个多病因综合作用、多脏腑功能失调的病证，但发病过程中，病变脏腑则有轻重主次，进而就有了以一脏为主、涉及它脏的诸种观点。 1.1 从肝论治 中医学基础理论认为，肝气郁滞易化火，火性炎上可灼伤肺金，肺阴耗伤，津液枯竭发为口渴多饮；肝郁木不达则胃失和降，郁而化火，胃阴被灼，消谷善饥；乙癸同源，肝火亢盛，损伤肾阴，肾阴耗伤，下焦虚衰，肾气不固，则见多尿，故肝的病理特点与消渴病病机特点甚为吻合。故许多学者认为肝在本病的发病中有重要作用。王芬[3]治疗本病从肝论治，把本病分为4个证型；肝郁气滞型，治以疏肝解郁，方选小柴胡汤加减；肝阳上亢型，治以平肝潜阳；肝肾阴亏型，治以滋补肝肾，方选麦味地黄丸加减；肝阴不足，肝火上扰型，治以清肝疏泻，方选丹栀逍遥散加减。刘婧[4]将本病分为6个证型运用调肝法治疗：脾胃湿热型，用温胆汤加枳壳治疗。肺燥津伤型，用清燥救肺汤或消渴方治疗。肝气郁结或肝火上炎型，用逍遥散、丹栀逍遥散等加减，着重疏肝、清肝。肝肾阴虚型，用地黄丸治疗。若单纯肝肾阴虚，用六味地黄丸；若兼见目视不明，头眼昏花，则用杞菊地黄丸；肝肾阴虚，虚火上炎者，则用知柏地黄丸。若在阴虚的基础上，阴损及阳，导致肾阳亏虚，则用金匮肾气丸治疗。心肝血虚型，主方为四物汤。痰瘀互结型，用活血化瘀的方剂如血腑逐瘀汤、桃红四物汤配合二陈汤、温胆汤等进行治疗。孙贺营[5]把本病分为肝实证与肝虚证，肝实证包括：肝郁型，治以疏肝理气，健脾和胃。方用逍遥散加天花粉、郁金、青皮、陈皮、槟榔、苍术、葛根等。肝热(火)型治以清泻肝热，和胃生津。方用大柴胡汤加夏枯草、黄连、天花粉、龙胆草、知母等。肝瘀型治以活血化瘀，通络止痛。方用四物汤加丹参、鬼箭羽等，或血府逐瘀汤、大黄虫丸。肝虚证包括：肝阴(血)虚型治以滋补肝肾，疏肝柔肝。方用一贯煎加女贞子、山药、石斛、黄精、熟地黄、何首乌、麦芽、砂仁。肝阳(气)虚型治以温阳益气，健脾益肝。方用参附汤加黄芪、白术、苍术、茯苓、山茱萸、丹参、砂仁、陈皮等。 1.2 从脾胃论治 脾胃为水谷之海，气血生化之源，故谓之后天之本。脾主运化升清，胃主受纳降浊，从而成为人体气机升降的枢纽。《内经》与后世许多医家都认为脾胃与消渴的发病有密切关系。王生林等[6]认为在虚弱的五脏之中尤以脾虚为最，以自拟升清降浊运脾汤加减（葛根15g，大黄10g，萆10g，红参10g，党参30g，白术15g，茯苓30g，山药30g，白扁豆20g，炙甘草10g，花粉20g）治疗。并随症加减。治疗109例，结果治愈25例，有效73例，无效11例，总有效率为89.91%。贺文广等[7]总结山东大学齐鲁医院杨竞教授诊治糖尿病经验，认为临床上多数糖尿病患者有脾虚表现，治疗上遵循益气健脾治其本，行气活血防其变，重视化湿与生津的原则，组方“糖神胶囊”（黄芪（120g为君药）、水蛭、丹参、生地黄、熟地黄、泽泻等），临床治疗效果较好，对一些早期发现、症状不明显的糖尿病患者多能治愈。刘振杰等[8]认为脾虚胃强(胃热)贯穿糖尿病的各个时期，临床上以扶脾抑胃为主，用白虎人参汤加减，依据脾虚胃强矛盾之主次，兼顾病程之分期，或健脾或清胃。前期、早期以健脾为主，清胃为辅。中期以清胃火为主辅以健脾，后期以脾胃兼顾，滋阴润燥，辨证施治，取得了较好的疗效。柴可夫[9]认为脾运失健是糖尿病及其并发病症的发病基础。治疗上应从脾论治，采用运脾法分型治疗。脾虚湿盛型患者治以化湿运脾，方选参苓白术散加减治疗。脾虚血瘀型,治以活血运脾，方用黄芪桂枝五物汤。肝木乘脾者，运用疏肝运脾法，用柴胡疏肝散加减。脾虚蕴痰型者治宜祛痰运脾,方用黄连温胆汤加味。