2017整理七年制-呼吸系统.ppt

病 因（etiology） 一、病原体 病毒 90%以上 细菌 支原体 二、易患因素 免疫功能低下 营养不良、佝偻病、贫血等疾病 过敏体质、护理不周、环境因素 特殊类型 疱疹性咽峡炎 咽结合膜热 病原体 柯萨奇A组病毒 腺病毒3、7型 好发季节 夏秋季 春夏季散发活小流行 症状 高热咽痛流涎 高热咽痛眼部刺痛 体征 咽部充血疱疹 咽部白色点块状分泌物 滤泡性眼结合膜炎 病程 1周 1-2周 肺炎衣原体肺炎 多见于学龄儿童 大部分为轻症，发病常隐匿 无特异性临床表现 呼吸系统最多见的症状是咳嗽 肺部偶闻及干、湿啰音或哮鸣音 X线 可见肺炎病灶 肺炎衣原体肺炎 多见于学龄儿童 大部分为轻症，发病常隐匿 无特异性临床表现 呼吸系统最多见的症状是咳嗽 肺部偶闻及干、湿啰音或哮鸣音 X线 可见肺炎病灶 肺炎支原体肺炎 （Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia) 由肺炎支原体（MP）引起。 咳嗽为本病突出的症状。 体征轻与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。 体征轻而X线改变明显是它的又一特点。 肺外表现。 病例 12岁男孩，发热，咳嗽7天，为刺激性干咳，双肺听诊呼吸音粗，未及干湿啰音。血常规：WBC5.6X109 N52% L46%,胸部正位片示：右下肺片状阴影。请给出诊断，下一步还要做哪项检查，如何治疗？ * 上呼吸道是指环状软骨下缘以上的呼吸器官，包裹鼻，鼻窦，咽，扁桃体，声带，喉，以上部位发生的感染统称为上呼吸道感染，临床上如果以局部感染表现为主的有可以单独命名，如：鼻窦炎，扁桃体炎等 正常胸片 支气管肺炎 大叶性肺炎 正常胸片 间质性肺炎 正常胸片 并发症 complication 脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱。 脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。 肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱； 其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。 肺脓肿 正常胸片 脓胸示意图 脓气胸示意图 肺大疱示意图 诊断 发热、咳嗽、呼吸急促的症状 ↗肺部听到中、细啰音 ↘X线有肺炎的改变 确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情轻重 鉴别诊断 支气管炎（Bronchitis) 支气管异物 (Foreign Body Inspiration) 支气管哮喘（Asthma) 肺结核 (Tuberculosis) 治 疗 综合治疗 控制炎症 改善肺通气功能 防止并发症 对症支持 一般治疗 室内空气要流通 温度18～20℃ 湿度60%为宜 给予营养丰富的饮食 经常变换体位 注意隔离 水和电解质的补充 病毒感染：无特效抗病毒药 常用的有三氮唑核苷、干扰素 控制感染 细菌感染 抗生素治疗原则 根据病原菌选用敏感药物 选用的药物在肺组织中应有较高的浓度 早期用药 联合用药 足量、足疗程 根据不同病原选择抗生素 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 大肠杆菌和肺炎杆菌 卡他莫拉菌 肺炎支原体和衣原体 常用抗生素：青霉素类 头孢类 大环内酯类 抗生素疗程 普通细菌：1～2周或体温正常后5～7天， 或临床症状、体征消失后3天； 金黄色葡萄球菌：体温正常后2～3周，总疗程≥6周； 肺炎支原体: 2～3周。 细菌 抗生素 疗程 G+球菌 青霉素类，一、二代头胞菌素 7~10天 G-杆菌 二、三代头胞菌素 1~2周 金黄色葡萄球菌 半合成青霉素，无效用万古霉素 4~6周 肺炎支原体 大环内酯类 2~3周 抗生素的选用 并发症及并存症的治疗 1.肺炎合并心衰的治疗 吸氧 镇静 利尿 强心 血管活性药物 并发症及并存症的治疗 2.肺炎合并中毒性脑病的治疗 脱水疗法 改善通气 扩血管 止痉 激素 促进脑细胞恢复 并发症及并存症的治疗 3.SIADH的治疗 原则为限制水入量