2017整理乳腺的解剖及淋巴引流.ppt

乳腺癌 breast cancer 占女性恶性肿瘤第二位（7％－10％），在上海等大城市报告占首位目前呈逐年上升趋势，在年龄上有年轻化趋势 发病的高危人群（易感人群）：月经初潮＜12岁、绝经＞52岁、40岁以上未孕、第一胎足月产＞35岁、乳癌家族史、曾患一侧乳癌、患伴上皮不典型增生的乳腺囊性增生症、肥胖妇女、有精神创伤的妇女. 乳腺癌的病因pathogeny of breast cancer 与雌二醇、雌酮水平升高有关（见高危人群） 营养过剩、肥胖、高脂饮食?加强或延长雌激素对乳腺上皮的刺激 长期饮酒?血中雌激素水平升高 其他：哺乳时间＜半年、不良情绪长期困扰、农药和辐射等环境因素 乳腺癌的病理类型pathology types of breast cancer 非浸润性癌:导管内癌;小叶原位癌 ;乳头湿疹样乳腺癌.属早期,预后好. 早期浸润性癌:早期浸润性导管癌;早期浸润性小叶癌.仍属早期,预后较好. 浸润性特殊癌:乳头状癌;髓样癌;小管癌;粘液腺癌等;分化较高,预后尚好. 浸润性非特殊癌:硬癌,单纯癌,腺癌;浸润性导管癌;浸润性小叶癌等.分化低,预后较差.占80% 其它罕见癌 乳腺癌的临床表现clinic manifest of breast cancer 早期表现(early manifest )－－无痛单发小肿块（亚临床早期可无肿块） （特点(specialty)：质硬、表面不光滑、与周围分界欠清、活动度差） 乳腺癌的临床表现clinic manifest of breast cancer 病情进展－－乳房皮肤凹陷（“酒窝征）（Cooper韧带受累）、桔皮样外观（皮下淋巴管堵塞?真皮水肿）、乳头抬高或凹陷、肿块与胸肌或皮肤粘连固定、卫星结节、皮肤溃疡（恶臭）腋窝淋巴结无痛性肿大甚或融合、肺骨肝等远处转移表现 乳房皮肤凹陷（“酒窝征”fossette） 桔皮样外观(orange skin) 左右不对称,乳头不在同一水平面 特殊类型的乳腺癌special types of breast cancer 炎性乳腺癌inflammatory breast carcinoma 局部皮肤呈炎症性改变并迅速扩展至乳腺大部分皮肤，酷似急性乳腺炎(acute mastitis )，临床均以乳房急性炎症就诊，转移复发率高，抗炎治疗 无效，发展快、病程短、预后差。 炎性乳腺癌inflammatory breast carcinoma 乳头湿疹样乳腺癌 Paget’s carcinoma of the breast 乳头湿疹样乳腺癌（Paget’s carcinoma of the breast）：初起乳头有瘙痒、烧灼感 ，以后出现乳头和乳晕的皮肤湿疹样改变，进而出现溃疡和肿块等，易与乳头湿疹和接触性皮炎混淆，治疗上首选手术切除。 乳头湿疹样乳腺癌 Paget’s carcinoma of the breast 谢谢！ * 附：乳房 乳房mamma,breast为人类和哺乳动物特有的结构。男性乳房不发达，但乳头的位置较为恒定，多位于第4肋间隙，或第4及第5肋骨水平，常作为定位标志。女性乳房于青春期开始发育生长，妊娠和哺乳期有分泌活动。 1．位置 乳房位于胸前部，胸大肌和胸筋膜的表面，上起第2～3肋，下至第6～7肋，内侧至胸骨旁线，外侧可达腋中线。胸大肌前面的深筋膜与乳腺体后面的包膜之间为乳腺后间隙retromammary space，内有一层疏松的结缔组织，但无大血管存在，有利于隆乳术时将假体（如硅胶等）植入，使乳房隆起。有时也可将假体植入胸大肌后面的深筋膜与胸小肌之间的胸大肌后间隙。 2．形态 成年未产妇女的乳房呈半球形，紧张而有弹性。乳房中央有乳头mammary papilla，其位置因发育程度和年龄而异，通常在第4肋间隙或第5肋与锁骨中线相交处。乳头顶端有输乳管的开口。乳头周围的皮肤色素较多，形成乳晕areola of breast，表面有许多小隆起，其深面为乳晕腺areolar gland，可分泌脂性物质滑润乳头（图9－9）。乳头和乳晕的皮肤较薄，易受损伤而感染。妊娠和哺乳期，乳腺增生，乳房增大；停止哺乳后，乳腺萎缩，乳房变小；老年时，乳房萎缩而下垂。 图9－9 成年女性乳房 3．结构 乳房由皮肤、皮下脂肪、纤维组织和乳腺构成。纤维组织主要包绕乳腺，形成不完整的囊，并嵌入乳腺内，将腺体分割成15～20个乳腺叶lobe of mammary gland，叶又分为若干乳腺小叶lobule of mammary gland。一个乳腺叶有一个排泄管，称为输乳管lactiferous ducts，行向乳头，在近乳头处膨大为输乳管