2017整理偏瘫并发症的处理.ppt

偏瘫的康复治疗 刘建宇 * 中枢神经系统 脑位于颅腔内。成人其平均重量约1400g。 脑可分五个部分：端脑、间脑、中脑、后脑和延髓。延髓向下经枕骨大孔连接脊髓。 大脑 小脑 延髓 大脑 小脑 脊髓 * * * * * 思考题 语言障碍的患者易发生在哪侧？ 心血管合并症 高血压、冠心病 、心绞痛、心肌梗塞等 对症处理：血压脉搏监测、心电图、Holter和心脏超声检查。 运动耐力下降，影响ADL。 心率 20％基础心率＞ ＞50％基础心率 深静脉血栓 血管内皮损伤 血流速减慢 血小板聚集 血栓 疼痛 肿胀 皮温升高、红晕、紫绀、苍白 坏死 肺栓塞 突发气促、胸痛、咳血、肺部罗音 脱落 炎症 症状 思考题 血栓的形成过程 对策 药物治疗：低分子肝素 手术：髋股静脉血栓适合 出血并发症：脑出血 减少下肢活动 运动疗法：弹力绷带、压力靴、弹力袜；肢体的主动和被动活动；功能性电刺激 肩痛 盂肱关节异常；肩肱关节节律异常；肩关节粘连、受限；肌腱袖撕裂；滑膜炎、肌肉痉挛、抑郁、忽略症等 治疗 药物：皮质类固醇激素、消炎镇痛剂、局部麻醉药物和抗痉挛制剂 运动疗法： Bobath、Brunnstrom、PNF技术、关节松动术、体位摆放等 物理疗法：热疗、冷疗、功能性及神经电刺激、生物反馈。 中医传统疗法：按摩、针灸等 辅助用具：吊带、肩关节支撑等 肩手综合征 临床症状：节段性疼痛、浮肿、血管运动障碍、ROM受限等 临床分期： 一期（脑猝中1~3个月）：肩痛、手肿、被动活动疼痛加剧；X线检查可见手肩骨质改变（局部脱钙） 二期（3~6个月）：肩手自发痛、手肿消失、关节受限加剧 三期：皮肤肌肉萎缩、手指挛缩畸形 治疗目标：减轻浮肿、疼痛、僵硬。 缠绕时由末端向中枢 运动疗法：患肢抬高；被动活动；手指缠绕， 冷疗法：9.4°C~11.1°C、30分钟、1次/日 临床治疗：交感神经阻滞对早期患者有效，可减轻疼痛和肿胀；类固醇制剂口服或肩关节腔及腱鞘注射；高位胸交感神经节切断术 思考题 肩手综合征的治疗目标 减轻浮肿、疼痛、僵硬。 正常位置 脱位 肩关节半脱位 病因：岗上肌、三角肌后部纤维功能低下；肩关节囊和韧带松弛；肩关节周围肌肉瘫痪、痉挛及脊柱直立肌影响致肩胛骨向下旋转。 查体：肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下前移位，呈方肩畸形；肩峰与肱骨头之间可触到凹陷。 X线检查：上肢垂于体侧，以45°倾斜投射角。 肩关节半脱位如何查体 思考题 矫正异常姿势的反射机制 表现 反射 处理 足严重跖屈、爪状趾、踝内翻 正支持反应：伸肌占优势 背屈趾，将足底的承重点转移回踵部，放入足托板，使足和趾保持背屈 头转向左或右 非对称性颈紧张反射：颏朝向侧伸肌张力增加；枕向侧屈肌张力增加 使头和颈保持于中线 上肢屈肌严重痉挛，下肢伸肌严重痉挛 对称性颈紧张反射：屈头时增加上肢屈肌张力和增加下肢伸肌张力；伸头时结果相反 使头后伸以克服之 仰卧时严重的伸肌痉挛和下肢内收 紧张性迷路反射：仰卧时伸肌占优势；俯卧时屈肌占优势 仰卧时外展髋和屈膝 健侧用力时，病侧出现痉挛 联合反应：一侧用力时诱发另一侧痉挛加强 避免健侧过于用力和作抗阻活动 脑卒中后抑郁 病因：左额叶和左侧基底节病损、既往史。 治疗 心理治疗：认知－行为心理治疗 抗抑郁药物治疗：5-羟色胺选择性再摄取抑制剂：百忧解、塞乐特等 癫痫 常见，2年内最易发生。 治疗 药物治疗：抗癫痫药物 手术治疗：癫痫病灶切除，杏仁核破坏。 运动与疼痛 肌腱部分断裂，骨折、肿瘤 ＋ 轻微损伤如轻度肌腱炎 ＋ 损伤（－），正常 － 强 － 疼痛反应 神经损伤或肌腱完全断裂 弱 临床意义 肌力