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关节外科教学查房流程 科室提前布置单间病房，拉开窗帘，通风，窗前摆一盆鲜花。示教室内准备好多媒体，调试正常状态。 一、迎接（张元民、赵晓伟主任、护士长） 1、联络员 引导专家出电梯，张元民、护士长迎上前两步，联络员向专家介绍：这位是骨科张主任，这位是黄护士长。向张元民、黄英丽介绍：这位是教学评估专家XX教授。张主任、护士长先后与专家握手：“欢迎您光临指导”。 张元民：“请X教授到示教室稍坐” 带领专家至示教室。 2、张元民主任（面向科室人员）介绍科室人员（这位是关节外科副主任医师赵晓伟，今天的教学查房由他主持，这位是××医生，这位是××护士长 这几位是医学院2003级××实习医生）（面向教评专家）这是教评专家XX教授。 大家向教评专家点头微笑表示欢迎。 张元民：请赵主任介绍一下查房的安排。 赵晓伟：各位专家，欢迎来指导我们得教学查房。这次教学查房的病种是关节外科常见的疾病：股骨颈骨折（英语），病人是34床，本次教学查房的目的是使实习医生进一步提高应用理论知识解决临床实际问题的能力，掌握股骨颈骨折的诊断方法，治疗方案的选择。 首先我们到病人床前进行教学查房。 二、床前教学 赵晓伟：X教授，您先请（专家示意应查房者先走）。先按规定的秩序进入病房，按规定的秩序在病人床前站好（张琳病人左侧，赵晓伟、段国庆右侧、护士长床尾，其余实习医生顺张琳依次排列）。 （一）赵晓伟与患者沟通（李先生，您好，今天我们一起研究一下您的病情，需要您的配合，好吗？ 病人答：好的。 赵晓伟（面向张琳）：请你开始汇报病历。（英语） （二）张琳双手递上病人的病历。赵晓伟单手接过病历，打开病历。 汇报病例5分钟。 （三）赵晓伟点评病例汇报4分钟。①张医生现病史汇报较全面，能较全面了解患者病情及治疗过程；②汇报受伤过程尚需更加详细，包括受伤具体过程，受力部位，着地部位等。便于了解暴力的性质、大小、方向等，让上级医师更好地掌握患者病情。 ③对重要的阴性体征汇报不全，对外科手术病人，要注意有无急性感染灶，比如：疖肿、扁桃体炎、坠积性肺炎、泌尿系感染、甚至脚气等，因为这些感染灶是手术的禁忌症。应该给予汇报。 张琳点头微笑表示接受、感谢。 赵晓伟与患者沟通受伤当时病情（1分钟）： 赵晓伟说：您当时是如何受伤的？ 李先生说：当时由高处摔下，大约有3米高，左髋部着地。 赵晓伟说：我们可以体会到当时的暴力比较大，这也是年轻病人发生股骨颈骨折的主要原因，老年病人因为骨质疏松，轻轻的跌倒便可能导致股骨颈骨折，而年轻病人往往是较大暴力造成。 赵晓伟面向张琳：张医生，请你为李先生查体，你应该为他做哪些相关的检查呢？ 张琳：我认为查体的重点是检查肺部听诊、髋部专科查体及下肢的相关检查。 （四）张琳查体：（护士长拿XX消毒，张琳清洗双手半分钟，护士长递纸巾擦手，继之拿无菌纱巾擦拭听诊器胸件。查体共5分钟）。 1．肺部查体：双肺听诊检查（汇报：肺部无异常） 2．髋部专科查体及下肢相关查体： 张琳暴露患者髋部及下肢，赵晓伟协助暴露，摆正病人体位，双下肢对称，按视、触、叩、动、量的顺序进行检查并汇报查体结果：患者左髋部及下肢无肿胀，局部无压痛，下肢胫前无压陷性水肿，双足背动脉搏动好，无局部扣击疼及纵向扣击疼，左髋部伸*度，屈曲*度，外展*度，内收*度，内旋*度，外旋*度，左下肢较对侧短缩*厘米。（张琳量肢体长度时，护士长递上标记笔及量尺） （五）赵晓伟点评查体并示范5分钟：张医生查体还是比较规范的，有爱伤观念，希望其他医生也要向她一样（同时环视其他实习医生）。骨科专科查体要注意充分暴露，还要双侧对比，查体的顺序遵循视、触、叩、动、量的顺序，其实髋部查体也可以有听，比如弹响髋，髋关节伸屈时可听到弹响声，髋部活动度非常重要，可以进行手术前后对比，可以了解关节功能。但对早期股骨颈骨折病人查体时可不必过多活动，为什么呢？ 学生回答：为了不增加病人的痛苦。 赵晓伟：对，这也体现了我们的爱伤观念。 赵晓伟示范髋部活动查体：注意在做髋关节活动时，要固定骨盆，使活动范围更加准确。 赵晓伟：刚才张琳医生忘记了检查下肢肌力，尤其是髋部肌力对关节功能非常重要。 赵晓伟：下肢压陷性水肿检查时要双侧对比，压陷性水肿有什么意义呢？ 学生回答：如果有压陷性水肿，表示可能有深静脉血栓形成的可能。 赵晓伟：回答的很好，DVT是卧床病人很容易出现的并发症，可能带来严重的后果，（同学回答：肺栓塞），关于DVT的预防我们一会还要讨论。 赵晓伟和张琳为病人系好病员服，（赵晓伟边系边说，我们为了方便病人康复锻炼及生活，我们护士长专门设计了这种病员服，体现了对病人的人文关怀）盖好被子。 赵晓伟：X先生，谢谢您的合作，祝您早日康复，再见。 患者：不客气，再见。 （六）赵晓伟面向专家：X教授，我们现在回示教室进一步讨论吧。 专家同意后，按顺序走