2017整理急性胰腺炎诊治进.pptVIP

急性胰腺炎诊治进展 洪绍昆 治疗观念的变迁 1889年,Fitz最早系统地描述了SAP,通过对53例病人的总结,他认为:“在该病的早期进行手术十分有害”,但随后14年的临床观察和实践,他毅然推翻了过去的观点,并提出:“正像大多数腹部手术能缓解急性症状一样,早期手术治疗对SAP病人更有益”,当时这一观点得到普遍的认同。然而,随着不断的临床实践,人们发现早期手术并没有降低死亡率。在1938年德国外科大会上,以Nordmann的总结报告为标志, SAP开始了走向全面保守治疗。在随后30年间,发现许多病人死于休克、腹膜炎和器官功能衰竭。20世纪60年代至80年代,外科手术在SAP中的作用得到重新确立,手术治疗变得积极,手术的方式也由单纯的清创引流发展到了胰腺大部分切除,甚至全胰切除,这一阶段的死亡率由以往的80-90%降至40% ~50%。 20世纪90年代后,随着重症监护技术的进步,休克和早期器官功能障碍不再是SAP死亡的主要原因, SAP的治疗观念又一次转变,即:在SAP的早期,采取以脏器功能维护为中心的非手术治疗,无菌性坏死尽量非手术治疗,出现坏死感染后采用外科治疗。国际上和国内都基于这一治疗观念制定了新的治疗规范,明确规定了手术适应症和手术时机,总体死亡率也下降到了20%左右,取得很大的成绩。 国内发展过程 １９８４年的全国胰腺外科会议，开始关注重症急性胰腺炎的