2017整理房颤的抗栓治疗及其监测.pptVIP

房颤的抗栓治疗及其监测 房颤多数发生在有器质性心脏病的患者，如高血压、瓣膜病、冠心病、心肌病、心包炎、甲亢等，有些发生在严重肺内感染基础上、围手术期等，少数找不到原因或者诱因称为孤立房颤或者特发性房颤。房颤的发生率明显与年龄相关，40岁以后房颤发生开始增加，65岁以后开始显著增加。老年人房颤发生率约7~14%，房颤患者的平均年龄为75岁，男性发生的比例高于女性。Framingham研究发现，年龄50~59，房颤发生率为1.5%，而年龄80~89岁发生率达到23.5%。 房颤是脑卒中的独立危险因素；有非瓣膜病性房颤的患者，发生脑栓塞的危险性是没有房颤的5-7倍，当心脏有瓣膜病时（如风湿性心脏病），发生比例更高，比正常窦性心率者高17倍。房颤导致的脑卒中具有很高的死亡率和致残率，给患者本人、家庭和社会带来极大的精神和经济负担。 房颤时心排血量减少四分之一以上，甚至达到50%，尤其同时存在心室功能有损害时。房颤可诱发或加重心力衰竭和肺水肿，诱发心肌缺血。 由于心房失去收缩能力，容易导致心房内血栓形成，脱落后引起脑栓塞或其它外周血管栓塞。Manning等使用食道内超声显示，233个发作时限大于48h的房颤患者，15%存在左房内血栓，除1例外都位于左心耳。 脑卒中的发生也与年龄相关，60岁以下的孤立房颤脑卒中发生率与年龄和性别匹配的对照组无明显差别，累积发生率为0.5%/年。慢性房颤患者缺