4.深圳市社会保险定点医院信用等级评定标准.doc.doc

附件4 深圳市社会保险定点医院信用等级评定标准 （分值160分） 项目 序号 具体内容 评定标准 基本分值 实际得分 指标考评部分 1 住院次均医保总费用 小于或等于协议值得20分，超过协议值1个百分点分 20 2 生育分娩次均医保费用 小于或等于协议值得5分，超过协议值1个百分点分 （备注：无此项标准的，此项目5分平均纳入第1项） 5 3 少儿住院次均医保费用 小于或等于协议值得5分，超过协议值1个百分点分 （备注：无此项标准的，此项目5分平均纳入第1项） 5 4 住门比 小于或等于协议值得8分，超过协议值1个百分点分 8 5 每门急诊人次平均 特检费用 低于或等于协议值得8分，超过协议值1个百分点分 （备注：无大型设备检查项目的，此项目10分平均纳入） 6 低费用住院人次占住院总人次的比例 小于或等于协议值得4分，超过协议值1个百分点分 4 7 社区门诊统筹基金 支付率 社区门诊统筹基金，定点医疗机构的支付率（即支出占收入的比例，下同）≤100%的，得3分； 定点医疗机构的支付率超过100%的，以同级同类定点医疗机构社区门诊统筹基金的支付率为标准，超过标准的，不得分；低于标准每一个百分点得0.3分，但不得超过3分。 （备注：无社区门诊统筹的定点医院，此项目纳入第1项） 3 8 社区门诊统筹基金 报销比例 社区门诊统筹基金的报销比例，定点医疗机构的平均值大于等于全市平均值的，得3分；定点医疗机构的平均值低于全市平均值的，每低一个百分点，扣0.3分，扣完为止。 （备注：无社区门诊统筹的定点医院，此项目纳入第1项） 3 9 次均门诊费用增长率 不超过物价上涨指数的，得满分；超过的，每超过一个百分点扣0.15分，扣完为止。 3 10 次均门诊材料费增长率 不超过次均门诊费用增长率（最高按物价上涨指数计算）的150%的，得满分；超过的，每超过一个百分点扣0.15分，扣完为止。 3 11 次均门诊检查费增长率 不超过次均门诊费用增长率（最高按物价上涨指数计算）的150%的，得满分；超过的，每超过一个百分点扣0.15分，扣完为止。 3 12 次均住院费用增长率 不超过物价上涨指数的，得满分；超过的，每超过一个百分点扣0.2分，扣完为止。 4 13 次均住院材料费增长率 不超过次均住院费用增长率（最高按物价上涨指数计算）的150%的，得满分；超过的，每超过一个百分点扣0.2分，扣完为止。 4 14 次均住院检查费增长率 不超过次均住院费用增长率（最高按物价上涨指数计算）的150%的，得满分；超过的，每超过一个百分点扣0.2分，扣完为止。 4 15 参保人个人自费费用占医疗总费用的比例 年度内医保住院病人平均自费率低于或等于协议值得3分，超过协议值1个百分点分。 现场考评部分 1 社保管理组织、 分工、人员、职责等 一级医院： （1）建立保领导小组，有一名院领导分管保工作，得分； 2）配备专职保管理人员，得分，兼职得分； （3）保管理人员有一人为副高以上临床医师职称的得分 （4）绑定基本医保二档、三档参保人累计10万人以上，增加专职管理人员的，得1分，增加兼职人员的，得0.5分，未增加不得分；绑定未超过10万人的，得1分。 （5）配备PSAM卡管理人员，得1分。 7 二级以上医疗机构(含市属专科医院) （1）设立 专职管理社保业务的，得2分； 同时具有两项职能的，得1分， 同时具有三项职能的，得0.5分； （2）医保办主任得分；医保办主任得分； 3） 1000（含1000）张床位以上配备5人及以上的， 得1.5分；配备3人及以上的，得1分； 500-1000（含500）张床位以上配备4人及以上的， 得1.5分；配备3人的，得1分； 300-500（含300）张床位以上配备3人及以上的， 得1.5分；配备2人的，得1分； 100-300（含100）张床位以上配备2人以上的，得分； 以上不达标准的不得分。 （4）绑定基本医保二档、三档参保人累计10万人以上，增加专职管理人员的，得1分，增加兼职人员的，得0.5分，未增加不得分；绑定未超过10万人的，得1分； （5）人员配备合理，有副高以上临床医师职称专职管理人员得分； ）有一名院领导分管保，得分 （7）配备PSAM卡管理人员，得1分。 2 配合与落实 社保工作情况 （1）配合检查工作，时提供需查阅资料， （2）各项保管理制度健全年初保工作计划，年终有总结等得分 （3）保标牌、《协议》文件资料保管齐全，分 2 3 社保政策 宣传、咨询等情况 （1）设立保专栏 （2）设立社保咨询台、咨询电话的，得0.5分； （3）印发社保知识宣传册（含社保基本知识、